Postoperative antibiotikabehov efter øjeblikkelig brystrekonstruktion

Baggrund:

Antibiotika bruges rutinemæssigt i postoperative vævsudvidelsesbaserede brystrekonstruktionsprocedurer (TE) og autologe flap (AF) brystrekonstruktionsprocedurer. Lukkede sugedræn bruges også rutinemæssigt til øjeblikkelig brystrekonstruktion for at forhindre væskeophobning og seromdannelse på operationsstederne. Antibiotika er oftest ordineret som en sikkerhedsforanstaltning, fordi afløb kan tjene som en åben kanal til eksterne forurenende stoffer. Plastikkirurgiske patienter uden lukkede sugedræningsanordninger får normalt ikke længerevarende postoperative antibiotika. Aktuel præoperativ kirurgisk antibiotikaprofylakse anbefales kun i op til 24 timer. Disse anbefalinger tager ikke højde for den øgede risiko for iboende lukkede sugedræn.

Den nuværende plastikkirurgiske litteratur giver ikke anbefalinger eller konsensus for seponering af antibiotika efter øjeblikkelig brystrekonstruktion. En nylig undersøgelse foretaget af 650 plastikkirurger viste, at 98 % af de adspurgte giver præoperativ antibiotika, mens 91 % giver antibiotika i op til 24 timer. Derudover ordinerer 71 % af de adspurgte postoperative ambulante antibiotika. Der var en opdeling af, hvornår man skulle seponere antibiotika blandt plastikkirurger, som gav dem postoperativt. 46 % foretrak at fortsætte antibiotika indtil drænfjernelse, mens 52 % foretrak en specifik postoperativ dag, oftest dag 5 eller 7.

I samme undersøgelse bruger størstedelen (97%) af kirurger IV Cefazolin som valg til præoperativ profylakse og oral Cephalexin (75,4%) og Cefadroxil (14,3%) til ambulant antibiotika. I øjeblikket på Stony Brook University Medical Center modtager patienter normalt 24 timers IV Cefazolin, efterfulgt af postoperativ antibiotika-recept for Cefadroxil. Antibiotika seponeres, når det endelige dræn er fjernet.

Undersøgelsen planlægger prospektivt at indskrive patienter, som vil gennemgå øjeblikkelig brystrekonstruktion med TE eller AF baseret brystrekonstruktion. Ved hjælp af ovenstående data og den nuværende protokol vil efterforskerne undersøge den optimale antibiotikaophørsperiode for disse patienter. Efterforskerne vil randomisere disse patienter i to grupper. En gruppe vil modtage den nuværende antibiotikakur på 24 timers IV Cefazolin, efterfulgt af ambulant Cefadroxil. Antibiotika vil blive afbrudt for denne gruppe, når det endelige dræn er fjernet. Den anden gruppe vil kun modtage 24 timers IV Cefazolin uden yderligere ambulant antibiotika, som det anbefales til elektive rene operationer. Hos patienter med penicillinallergi eller følsomhed anvendes clindamycin, IV og oral. Den samme randomisering vil gælde for disse patienter.

Begrundelse for tidlig seponering af postoperativ antibiotika:

Undersøgelser har forbundet langvarig antimikrobiel profylakse med udvikling af resistente bakteriestammer efter kirurgiske procedurer. Der er ikke rapporteret beviser, der understøtter praksis med at fortsætte antibiotika, indtil dræn er fjernet. En enkelt dosis præoperativ IV-antibiotika er blevet foreslået at være tilstrækkelig profylakse for de fleste brystopererede patienter, der udskrives hjem med dræn.