Postoperativa antibiotikabehov efter omedelbar bröstrekonstruktion

Bakgrund:

Antibiotika används rutinmässigt i postoperativa vävnadsexpanderbaserade bröstrekonstruktionsprocedurer (TE) och autologa flaps (AF) bröstrekonstruktionsprocedurer. Slutna sugdräner används också rutinmässigt vid omedelbar bröstrekonstruktion för att förhindra vätskeansamling och serombildning vid operationsställena. Antibiotika ordineras oftast som en försiktighetsåtgärd eftersom avlopp kan fungera som en öppen kanal till yttre föroreningar. Plastikkirurgipatienter utan slutna sugdräneringsanordningar får vanligtvis inte långvariga postoperativa antibiotika. Aktuell preoperativ kirurgisk antibiotikaprofylax rekommenderas endast i upp till 24 timmar. Dessa rekommendationer tar inte hänsyn till den ökade risken för innestående slutna sugavlopp.

Aktuell plastikkirurgisk litteratur ger inte rekommendationer eller konsensus för utsättande av antibiotika efter omedelbar bröstrekonstruktion. En nyligen genomförd undersökning av 650 plastikkirurger visade att 98 % av de tillfrågade ger preoperativ antibiotika, medan 91 % ger antibiotika i upp till 24 timmar. Dessutom ordinerar 71 % av de tillfrågade postoperativa polikliniska antibiotika. Det fanns en klyfta i när man skulle sluta med antibiotika bland plastikkirurger som gav dem postoperativt. 46 % föredrog att fortsätta med antibiotika tills dräneringen avlägsnats, medan 52 % föredrog en specifik postoperativ dag, oftast dag 5 eller 7.

I samma undersökning använder majoriteten (97%) av kirurgerna IV Cefazolin som val för preoperativ profylax och oralt Cephalexin (75,4%) och Cefadroxil (14,3%) för öppenvårdsantibiotika. För närvarande vid Stony Brook University Medical Center får patienter normalt 24 timmars IV Cefazolin, följt av postoperativ antibiotikarecept för Cefadroxil. Antibiotika avbryts när det slutliga avloppet tas bort.

Studien planerar att prospektivt registrera patienter som kommer att genomgå omedelbar bröstrekonstruktion med TE- eller AF-baserad bröstrekonstruktion. Med hjälp av ovanstående data och det nuvarande protokollet kommer utredarna att undersöka den optimala antibiotikaavbrottsperioden för dessa patienter. Utredarna kommer att randomisera dessa patienter i två grupper. En grupp kommer att få den nuvarande antibiotikakuren på 24 timmar med IV Cefazolin, följt av öppenvård Cefadroxil. Antibiotika kommer att avbrytas för denna grupp när det slutliga avloppet har tagits bort. Den andra gruppen kommer bara att få 24 timmars IV Cefazolin utan ytterligare öppenvårdsantibiotika, vilket rekommenderas för elektiva rena operationer. Hos patienter med penicillinallergier eller känslighet används klindamycin, IV och oralt. Samma randomisering kommer att gälla för dessa patienter.

Skäl för tidigt avbrytande av postoperativ antibiotika:

Studier har associerat långvarig antimikrobiell profylax med utveckling av resistenta bakteriestammar efter kirurgiska ingrepp. Inga bevis har rapporterats som stödjer praxis att fortsätta antibiotika tills avloppen har tagits bort. En engångsdos av preoperativ IV-antibiotika har föreslagits vara tillräcklig profylax för de flesta bröstopererade patienter som skrivs ut hem med dränering.