Pooperační požadavky na antibiotika po okamžité rekonstrukci prsu

Pozadí:

Antibiotika se rutinně používají při pooperačních rekonstrukcích prsu na bázi tkáňového expandéru (TE) a autologních lalocích (AF). Uzavřené sací drény se také běžně používají při okamžité rekonstrukci prsu, aby se zabránilo hromadění tekutiny a tvorbě seromu v místech chirurgického zákroku. Antibiotika jsou nejčastěji předepisována jako preventivní opatření, protože kanalizace může sloužit jako otevřený kanál pro vnější kontaminanty. Pacienti z plastické chirurgie bez uzavřených sacích drenážních zařízení nejsou obvykle nasazováni na prodloužená pooperační antibiotika. Současná předoperační chirurgická antibiotická profylaxe se doporučuje pouze po dobu 24 hodin. Tato doporučení neberou v úvahu zvýšené riziko trvalého uzavření uzavřených sacích kanálů.

Současná literatura o plastické chirurgii neposkytuje doporučení ani konsenzus pro vysazení antibiotik po okamžité rekonstrukci prsu. Nedávný průzkum provedený mezi 650 plastickými chirurgy ukázal, že 98 % respondentů podává předoperační antibiotika, zatímco 91 % poskytuje antibiotika až 24 hodin. Navíc 71 % respondentů předepisuje pooperační ambulantní antibiotika. Mezi plastickými chirurgy, kteří je pooperačně podávali, panoval rozdíl, kdy antibiotika vysadit. 46 % preferovalo pokračování antibiotik až do odstranění drénu, zatímco 52 % preferovalo konkrétní pooperační den, nejčastěji 5. nebo 7. den.

Ve stejném průzkumu většina (97 %) chirurgů používá IV Cefazolin jako volbu pro předoperační profylaxi a perorální cefalexin (75,4 %) a Cefadroxil (14,3 %) jako ambulantní antibiotika. V současné době ve Stony Brook University Medical Center pacienti běžně dostávají 24 hodin IV Cefazolin, po kterém následuje pooperační předpis antibiotik pro cefadroxil. Antibiotika jsou vysazena, když je odstraněn konečný drén.

Studie plánuje prospektivně zařadit pacientky, které podstoupí okamžitou rekonstrukci prsu s rekonstrukcí prsu založenou na TE nebo AF. Na základě výše uvedených údajů a současného protokolu vyšetřovatelé prozkoumají optimální období vysazení antibiotik pro tyto pacienty. Výzkumníci tyto pacienty randomizují do dvou skupin. Jedna skupina dostane současný antibiotický režim 24 hodin IV Cefazolin, po kterém bude ambulantně podáván cefadroxil. Antibiotika budou u této skupiny vysazena po odstranění konečného drénu. Druhá skupina bude dostávat pouze 24 hodin IV Cefazolin bez jakýchkoli dalších ambulantních antibiotik, jak se doporučuje pro elektivní čisté operace. U pacientů s alergií nebo citlivostí na penicilin se používá klindamycin, IV a perorálně. U těchto pacientů bude platit stejná randomizace.

Důvody pro brzké vysazení pooperačních antibiotik:

Studie spojovaly prodlouženou antimikrobiální profylaxi s rozvojem rezistentních bakteriálních kmenů po chirurgických zákrocích. Nebyly hlášeny žádné důkazy, které by podporovaly praktiky pokračování antibiotik, dokud nebudou odstraněny drény. Jediná dávka předoperačních IV antibiotik byla navržena jako dostatečná profylaxe pro většinu pacientek po operaci prsu propuštěných domů s drény.