七氟烷浓度对健康眼睛手术患儿眼压的影响

引言 眼科手术麻醉管理的一个重要目标是充分控制眼内压 (IOP)。 对于患有青光眼或穿透性睁眼损伤的患者，IOP 的升高可能是灾难性的。 准确评估眼压对于接受麻醉下检查 (EUA) 的确诊或疑似青光眼婴儿和儿童尤为重要。

关于麻醉剂对 IOP 的影响一直存在争论。 该外科领域的麻醉方案通常包括短效麻醉剂，例如异丙酚和七氟烷，通常与短效镇痛药（例如瑞芬太尼）联合使用[1-3]。

已知丙泊酚和七氟醚均可降低 IOP [4-7]。 之前的研究比较了这两种麻醉方案，以确定哪种方案可以更好地控制 IOP。 在白内障手术中，与七氟烷（均与瑞芬太尼联合使用）相比，异丙酚产生的 IOP 测量值显着降低 [8]，而在非眼科手术中，异丙酚和七氟烷导致的 IOP 降低相当 [9]。

七氟醚是一种吸入性麻醉剂，起效快、恢复时间快，在儿科患者中报告的副作用发生率较低 [10]，并且由于不刺激气道，也适用于吸入诱导 [3]。

在小儿眼科手术期间，吸入的七氟醚浓度通常在麻醉诱导时达到最大值（大约为 7% 的潮气末浓度），然后减少或停用，以在完成麻醉时达到 <0.1% 的潮气末七氟醚浓度皮肤闭合。 在这些时间点之间，吸入的潮气末浓度逐渐降低，可能会影响 IOP，从而影响手术的进行。 一项前瞻性随机临床试验比较了接受 EUA 的疑似或确诊青光眼儿童在麻醉诱导后 8 分钟内（以 2 分钟为间隔）使用氯胺酮和七氟醚对 IOP 的影响 [5]。 在这 8 分钟内，只有七氟烷组的 IOP 显着下降。 这一发现与诱导后立即测量相对不受麻醉剂影响的说法相矛盾，并表明七氟烷浓度的变化确实会影响 IOP。 为此，文献中没有数据支持或反驳这一发现。

研究目的 评估不同呼气末七氟醚浓度对接受眼外手术（即斜视矫正和泪管探查和冲洗）的健康眼睛儿童眼压的影响。

研究假设 我们认为呼气末七氟醚浓度的变化对健康眼睛的 IOP 没有显着影响。

研究设计 这是一项针对 21 名接受眼科手术的儿童的前瞻性随机试验。 将首先获得父母或法定监护人的知情同意。 在麻醉诱导后和手术开始前，将在吸入四种不同浓度的七氟烷的情况下测量双眼的眼压。

术中麻醉管理 麻醉管理将由训练有素的儿科麻醉师进行。 所有患者都将预先服用 0.5 mg/kg（最多 15 mg）咪达唑仑 P.O。 手术前30分钟。 据报道，咪达唑仑的 IOP 没有显着变化 [11]。 麻醉诱导将在 100% 氧气载气中使用 8% 的七氟醚进行。 麻醉诱导后，插入喉罩，根据研究方案和分组调整七氟烷呼气末浓度（见“患者分配和评估”）。 在 IOP 测量期间不会使用其他全身麻醉剂。 IOP 测量将在麻醉诱导后进行。 此后，将通过在 100% 氧气中以一到两个最低七氟醚肺泡浓度（2 到 4%）的自主通气或机械通气来维持麻醉，这在儿科手术中很常用。 麻醉师将对所有受试者进行标准化术中监测。

术中手术管理 将对每个受试者进行常规斜视矫正或泪管探查和冲洗程序，如别处所述 [12]。

患者分配和评估

同意的患者将被随机（通过计算机生成的随机数分配）分配到三组中的一组（每组 n = 7）。 在每组中，将在四种不同的预定呼气末七氟醚浓度下测量和记录 IOP：7%、5%、2%、0.5%。 各组之间的浓度顺序不同，以消除暴露时间的影响：

1. 7%、5%、2%、0.5%
2. 7%、2%、5%、0.5%
3. 7%、0.5%、5%、2% IOP 将由眼科医生通过 TonoPen XL 和 Schioz 设备测量。 在上述浓度的每一个下，将交替地从每只眼睛进行三个连续读数的测量。 IOP 读数没有已知风险。 同时，麻醉师会通过iMDsoft软件记录收缩压和舒张压（SBP、DBP）和心率（HR）、呼气末CO2。

此外，我们将收集每位患者的人口统计数据（例如，年龄、性别、体重）。 将进行常规术后随访。