건강한 눈을 가진 수술 소아의 안압에 대한 Sevoflurane 농도의 영향

소개 안과 수술 중 마취 관리의 한 가지 중요한 목표는 안압(IOP)을 적절하게 조절하는 것입니다. IOP의 증가는 녹내장 또는 관통하는 눈을 뜬 눈 손상 환자에게 치명적일 수 있습니다. IOP의 정확한 평가는 마취(EUA) 하에서 검사를 받고 있는 녹내장이 확실하거나 의심되는 영아 및 소아에서 특히 중요합니다.

IOP에 대한 마취제의 영향에 대한 지속적인 논쟁이 있습니다. 이 수술 분야의 마취 요법은 일반적으로 프로포폴 및 세보플루란과 같은 속효성 마취제로 구성되며, 보통 레미펜타닐과 같은 속효성 진통제와 함께 사용됩니다[1-3].

propofol과 sevoflurane 모두 IOP를 감소시키는 것으로 알려져 있습니다[4-7]. 이전 연구에서는 IOP의 우수한 제어를 제공하는 것을 결정하기 위해 이 두 가지 마취 프로토콜을 비교했습니다. Propofol은 백내장 수술에서 sevoflurane(둘 다 remifentanil과 결합)에 비해 상당히 낮은 IOP 측정값을 생성한 반면[8], 비안과 수술에서는 propofol과 sevoflurane이 IOP에서 비슷한 감소를 일으켰습니다[9].

흡입마취제인 Sevoflurane은 소아환자에서 작용발현이 빠르고 회복시간이 빠르며 보고된 부작용 발생률이 낮고[10], 기도를 자극하지 않아 흡입유도에도 적합하다[3].

소아 안과 수술 동안 흡입된 세보플루란 농도는 일반적으로 마취 유도 시 최대(호기말 농도 약 7%)이며, 그 후 마취가 완료될 때 <0.1%의 호기말 세보플루란 농도에 도달하기 위해 감소하거나 중단됩니다. 피부 폐쇄. 이 시점 사이에 흡입된 호기말 농도는 점차적으로 감소하고 수술 수행에 영향을 미칠 수 있는 IOP에 영향을 미칠 수 있습니다. EUA를 시행 중인 녹내장이 의심되거나 진단된 소아에서 마취 유도 후 8분 동안(2분 간격) IOP에 대한 ketamine과 sevoflurane의 효과를 전향적 무작위 임상 시험에서 비교했습니다[5]. 이 8분 동안 IOP는 sevoflurane 그룹에서만 유의미하게 감소했습니다. 이 발견은 유도 직후 측정이 마취제에 의해 상대적으로 영향을 받지 않는다는 주장과 모순되며, sevoflurane 농도의 변화가 IOP에 영향을 미친다는 것을 시사합니다. 이를 위해 문헌에는 이 결과를 뒷받침하거나 반증하는 데이터가 없습니다.

연구 목적 외안 시술, 즉 사시 교정 및 누관 탐침 및 세척을 받는 건강한 눈을 가진 어린이의 IOP에 대한 다양한 호기말 세보플루란 농도의 영향을 평가합니다.

연구 가설 우리는 호기말 sevoflurane 농도의 변화가 건강한 눈의 IOP에 큰 영향을 미치지 않는다고 생각합니다.

연구 설계 이것은 안과 수술을 받는 21명의 어린이를 대상으로 한 전향적 무작위 시험입니다. 먼저 부모 또는 법적 보호자로부터 정보에 입각한 동의를 얻습니다. 마취 유도 후 및 수술 개시 전에 IOP는 흡입된 세보플루란의 4가지 농도로 양안에서 측정됩니다.

수술 중 마취 관리 마취 관리는 숙련된 소아 마취 전문의가 수행합니다. 모든 환자는 0.5mg/kg(최대 15mg) midazolam P.O로 사전 투약됩니다. 수술 30분전. midazolam에 대한 IOP의 유의한 변화는 보고되지 않았습니다[11]. 마취 유도는 100% 산소 운반 가스에서 8% 세보플루란으로 수행됩니다. 마취 유도 후, 후두 마스크를 삽입하고 연구 프로토콜 및 할당된 그룹에 따라 호기말 세보플루란 농도를 조정합니다("환자 할당 및 평가" 참조). IOP 측정 중에는 다른 전신 마취제가 사용되지 않습니다. IOP 측정은 마취 유도 후 수행됩니다. 그 후 마취 유지는 100% 산소에서 세보플루란(2~4%)의 최소 폐포 농도 1~2개에서 자발 환기 또는 소아과 수술에서 일반적으로 사용되는 기계 환기로 수행됩니다. 표준화된 수술 중 모니터링은 마취 전문의에 의해 모든 피험자에 대해 사용됩니다.

수술 중 외과적 관리 일상적인 사시 교정 또는 누관 탐침 및 세척 절차는 다른 곳에서 설명된 대로 각 피험자에게 수행됩니다[12].

환자 할당 및 평가

동의한 환자는 세 그룹(각 그룹에서 n=7) 중 하나에 무작위로(컴퓨터 생성 난수 지정을 통해) 할당됩니다. 각 그룹에서 IOP는 7%, 5%, 2%, 0.5%의 네 가지 미리 결정된 호기말 세보플루란 농도로 측정 및 기록됩니다. 노출 시간의 영향을 제거하기 위해 그룹 간에 농도 순서가 달라집니다.

1. 7%, 5%, 2%, 0.5%
2. 7%, 2%, 5%, 0.5%
3. 7%, 0.5%, 5%, 2% IOP는 안과의사가 TonoPen XL 및 Schioz 장치를 통해 측정합니다. 위에서 언급한 각 농도에서 3회 연속 판독값에 대해 교대로 각 눈에서 측정을 수행합니다. IOP 판독 시 알려진 위험은 없습니다. 동시에 마취과 의사는 iMDsoft 소프트웨어를 통해 수축기 및 이완기 혈압(SBP, DBP)과 심박수(HR), 호기말 CO2를 기록합니다.

또한 각 환자에 대한 인구통계학적 데이터(예: 연령, 성별, 체중)를 수집합니다. 일상적인 수술 후 후속 조치가 수행됩니다.