新型 GlideRite DLT Stylet®：一项观察性研究

引言 胸外科手术（非心脏手术）的麻醉通常需要肺隔离技术，以促进手术、保护健康的肺并控制通气。 左右版本的双腔管 (DLT) 是获得肺隔离的首选技术，而支气管阻滞器也可以使用。

双腔管 大多数胸外科手术都需要单肺通气。 许多策略可用于实现肺隔离：1) 使用支气管内管，2) 使用单腔管 (SLT) 和支气管阻滞器 (BB)，或 3) 使用双腔管 (DLT) . 使用 DLT 有很多优点：更容易定位，比 BB 肺塌陷和再扩张的时间更短，每个肺可以单独抽吸/通气，并且比 BB 更不易移位。 由于没有完美的医疗仪器，DLT 也有一些不便之处：DLT 比 SLT 更大，合规性更差。 它们还有两个袖口，一个是支气管袖口，另一个是气管袖口。 后者在为上颚有牙齿的患者插管时会造成问题。 必须采取预防措施以避免气管套囊破裂。 当麻醉师面对气道困难的患者时，这些特征会被夸大。 这些病例的处理方法通常是首先使用 SLT 进行标准插管，其次使用气道交换导管 (AEC) 撤回 SLT，然后将 DLT 推进到正确位置。 此后，金标准是用纤维支气管镜 (FOB) 确认 DLT 位置。 如果直接喉镜检查提供的声门可视性较差，另一种选择是进行 FOB 辅助 DLT 插管。

视频喉镜 在过去十年中，视频喉镜已被开发用于处理困难气道管理。 与直接喉镜检查相比，它们具有提高 Cormack-Lehane (CL) 等级的优势。 许多制造商都销售视频喉镜：Storz® C-MAC™、McGrath® Series-5™ 和 GlideScope® Video Laryngoscope™ (GVL) 只是其中的几个例子。 后者在我们中心经常使用，以便在无法进行常规喉镜检查的许多情况下使用 SLT 进行气管插管。 GVL 需要与没有视线的直接喉镜检查相同的技术，将 CL III 级或 IV 级变为 CL I 级或 II 级。

管心针 为了便于使用 GVL 插入气管内导管 (ETT)，必须使用半刚性或可延展的管心针。 关于允许 ETT 尖端位于声门开口并将管推进到气管中的最佳管心针配置也有很多讨论，但尚未达成共识。 困难气道管理可以通过使用可延展的管心针塑造 SLT，引导 ETT 通过声带来优化。 可延展探针的主要问题是当 ETT 通过狭窄的气道时，它会失去其初始形状。 这就是为什么许多临床医生在使用 GlideScope® 时更喜欢半刚性探针的原因。 双腔管已经配备了可延展的铝管心针，以使其保持其初始形状，一些作者发现，在整个插管过程中将其保留在左 DLT 中时，放置的准确性有所提高。

新的半刚性探针视频喉镜主要用于 SLT，但最近的出版物建议使用 GlideScope® 在困难气道中进行主要 DLT 放置，如 Hernandez, A 等人所述。 2005 年和 Chen, A 等人。在2008。 即使 DLT 配备了管心针，GVL 插管技术仍然很困难，主要是因为铝制管心针的延展性太强。 Verathon Inc. 推出了 GlideRite® 刚性管心针，专为与 GlideScope® 一起使用而设计。 它的长度适合大部分 SLT，其形状适应 GVL 的曲率，并且可以修改曲率以适应困难气道，只需有意识地移动即可。 我们与 Verathon Inc. 合作，设计了一种新的半刚性插管管芯，可与 Glidescope® 视频喉镜 GlideRite DLT Stylet® 一起用于主要 DLT 插管。 这种改进的插管工具具有相同的曲线，但比 GlideRite® 刚性管芯更长。 它提供了一个特定的手柄以适应 DLT 并将远端肢体定向到右支气管或左支气管中。 新管芯适合 35 至 41 名法国人，右侧 DLT 的左侧。 这种新设计的预期好处是放置 DLT 所需的时间更短、插管尝试更少、气道创伤风险更低、去饱和风险更低以及气管套囊破裂风险更低，从而实现一步肺隔离.

假设 我们认为，在视频喉镜下，使用半刚性 GlideRite DLT Stylet® 进行 DLT 的初次插入是可能的。

我们为 GlideRite DLT Stylet® 开发的刚性增益将其形状强加给 DLT，并在管被引导通过上呼吸道时保持它。 我们希望 GlideScope® 和新型半刚性管心针的结合能够增加双腔管初次插管的成功率。 此外，它的使用可以大大降低使用 AEC 盲目 DLT 插管的相关风险。 这些风险是氧饱和度降低、肺误吸和上气道损伤。

目的 本观察性研究的主要目的是确定在视频喉镜 (GlideScope®) 下使用双腔管进行气管插管期间 GlideRite DLT Stylet® 的效率。

次要目标是：

1. 为插管过程计时。
2. 计算插管成功的尝试次数。
3. 验证插管困难评分与插管成功之间的相关性。
4. 记录与 GlideRite DLT Stylet® 使用相关的所有并发症。

方法 在获得当地 REB 批准后，2010 年 5 月 14 日至 2011 年 1 月 17 日期间，50 名通过胸腔镜或胸腔造口术进行胸外科手术（非心脏手术）的患者被纳入这项观察性研究。

术中操作 在麻醉诱导前，患者进行预吸氧以获得≤10% 的吸气-呼气 O2 梯度。 麻醉是按照当地的实践标准进行的。 通过注射剂量≥1.0 mg/kg（理想体重）的罗库溴铵（Zémuron®, Merck & Co., Whitehouse Station, NJ, USA）实现箭毒化。 如果证明面罩通气困难，则患者被排除在研究之外。 从 DLT（Broncho-Cath R- 或 L-DLT，35 至 41Fr，Mallinckrodt Inc, St-Louis, MO, USA）移除可延展管心针，并用 GlideRite DLT Stylet®（Verathon Medical ULC, Burnaby, BC ， 加拿大）。 在进行插管之前，用神经肌肉刺激器验证了 curarization 水平，在应用四人一组时没有拇指运动允许我们开始该协议。

当 GlideScope® 刀片（Verathon Medical ULC，Burnaby，BC，Canada）插入双唇之间时开始计时，当气管套囊穿过声带时停止计时。 如果患者出现上牙，则在将 DLT 插入双唇之间时启动计时器。 插管后立即用 FOB 确认气管内位置。 当患者的上颚有牙齿时，首先将 DLT 插入口腔以避免气管套囊破裂。 始终允许进行外部喉操作。 如果一 (1) 分钟后插管不成功，则麻醉师可以修改探针形状。 如果两 (2) 分钟后插管仍未完成，则撤回 DLT 和 GVL 刀片，并再次开始面罩通气。 那时，麻醉师可以使用他选择的插管技术。 通过 FOB 气管的可视化确认了 DLT 的位置。 在整个过程中，如果氧饱和度降至 94% 以下，则开始面罩通气以将饱和度提高至 98% 或更高，然后才能尝试进行另一次插管。 如果氧饱和度降至 90% 以下，则开始面罩通气以将饱和度提高至 98% 或更高，然后将患者排除在研究之外，麻醉师可以使用他选择的插管技术。

统计分析 术前期间获得的数据将与成功率、成功插管的时间和尝试次数相关联。