Az új GlideRite DLT Stylet®: Megfigyelési tanulmány

BEVEZETÉS A mellkassebészet (nem szív) érzéstelenítése gyakran tüdőizolációs technikákat igényel a műtét megkönnyítése, az egészséges tüdő védelme és a lélegeztetés szabályozása érdekében. A dupla lumen cső (DLT) jobb és bal változatban a választott technika a tüdő izolálásához, míg a bronchiális blokkoló is használható.

Dupla lumencső A legtöbb mellkasi műtétnél egytüdős lélegeztetésre van szükség. Számos stratégia használható a tüdőizoláció elérésére: 1) endobronchiális tubus, 2) egylumencső (SLT) és hörgőblokkoló (BB) használata, vagy 3) kettős lumencső (DLT) használata. . A DLT használatának számos előnye van: könnyebben pozicionálható, rövidebb a tüdő összeomlása és újratágulása, mint a BB, minden tüdő külön szívható/szellőztethető, és kevésbé van kitéve az elmozdulásnak, mint a BB. Mivel egyetlen orvosi műszer sem tökéletes, a DLT-nek van néhány kényelmetlensége is: a DLT nagyobb és kevésbé kompatibilis, mint az SLT. Két mandzsetta is van, egy hörgő és egy légcső. Ez utóbbi problémát okoz a felső állkapocsban lévő fogakkal rendelkező betegek intubálásakor. Óvintézkedéseket kell tenni a légcső mandzsetta megrepedésének elkerülése érdekében. Ezek a jellemzők túlzóak, ha az aneszteziológus nehéz légúti beteggel néz szembe. Ezeket az eseteket általában úgy kezelik, hogy először egy szabványos intubációt végeznek SLT-vel, másodszor pedig légútcserélő katétert (AEC) használnak az SLT eltávolításához, majd a DLT-t a megfelelő pozícióba helyezik. Ezt követően az arany standard a DLT pozíció megerősítése fiberoptic bronchoscope (FOB) segítségével. Ha a közvetlen gégetükrözés gyenge vizualizációt biztosít, egy másik lehetőség a FOB-val segített DLT-intubáció.

Videó laryngoscop Az elmúlt évtizedben video laryngoscopokat fejlesztettek ki a nehéz légúti kezelések kezelésére. Előnyük, hogy javítják a Cormack-Lehane (CL) minőséget a közvetlen gégetükrözéssel szemben. Számos gyártó forgalmaz video-laryngoscope-ot: a Storz® C-MAC™, a McGrath® Series-5™ és a GlideScope® Video Laryngoscope™ (GVL) csak néhány példa. Ez utóbbit gyakran használják központunkban, hogy lehetővé tegyék a légcső intubációját SLT-vel számos olyan helyzetben, amikor a hagyományos laringoszkópia nem lehetséges. A GVL ugyanazt a technikát követeli meg, mint egy közvetlen, rálátás nélküli gégetükrözés, amely a III. vagy IV. fokozatú CL I. vagy II. fokozatúvá változtatja.

Stylet Az endotracheális tubus (ETT) GVL-vel történő behelyezésének megkönnyítése érdekében félmerev vagy temperlisztes mandzsettát kell használni. Sok vita folyik arról is, hogy melyik a legjobb mandzsetta-konfiguráció, amely lehetővé teszi, hogy az ETT csúcsát a glottis nyílásánál helyezzék el, és a csövet a légcsőbe továbbítsák, de még nem sikerült konszenzusra jutni. A nehéz légúti irányítás optimalizálható az SLT formálható mandrillával, az ETT hangszálakon keresztül történő irányításával. A temperöntvény fő problémája az, hogy elveszíti eredeti alakját, amikor az ETT szűk légutakon halad át. Sok klinikus ezért részesíti előnyben a félmerev mandzsettát a GlideScope® használatakor. A duplalumenes csöveket már eleve alakítható alumínium mandzsettával látják el, hogy megtartsák eredeti formájukat, és egyes szerzők úgy találták, hogy az elhelyezés pontossága javult, ha a bal oldali DLT-ben tartják a teljes intubációs eljárás során.

Az új, félig merev stylet Video laryngoscopokat úgy tervezték, hogy többnyire SLT-vel használják, de a legújabb publikációk GlideScope® használatát javasolták a nehéz légutakban történő elsődleges DLT elhelyezéshez, ahogyan azt Hernandez, A et al. 2005-ben és Chen, A et al. 2008-ban. Még ha a DLT-t is fel van szerelve egy mandronnal, a GVL-vel történő intubálás technikája továbbra is nehéz, főként azért, mert az alumínium mandrill túlságosan alakítható. A Verathon Inc. forgalmazta a GlideRite® merev mandzsettát, különösen a GlideScope®-hoz használható kialakítást. Hossza az SLT nagy részéhez illeszkedik, formája a GVL görbületéhez igazodik, a görbület pedig csak szándékos mozgással módosítható a nehéz légutakhoz. A Verathon Inc.-vel együttműködve megterveztünk egy új félmerev intubáló szondát, amely a Glidescope® Videolaryngoscope, a GlideRite DLT Stylet® elsődleges DLT intubációjához használható. Ez a továbbfejlesztett intubáló eszköz ugyanazt a görbét osztja, de hosszabb, mint a GlideRite® merev mandró. Speciális fogantyúval rendelkezik, amely illeszkedik a DLT-hez, és a disztális végtagot a jobb vagy a bal hörgő felé irányítja. Az új stílus 35-41 francia, jobb oldali DLT-k bal oldalára illeszkedik. Ennek az új kialakításnak a várható előnyei a rövidebb idő szükséges a DLT pozicionálásához, kevesebb intubálási kísérlet, kisebb a légutak sérülésének kockázata, kisebb a deszaturáció kockázata, valamint a légcső mandzsetta repedésének kockázata, ami egylépéses tüdőszigetelést eredményez. .

HIPOTÉZIS Meggyőződésünk, hogy video-laryngoscopy esetén lehetséges a félmerev GlideRite DLT Stylet® használata a DLT elsődleges beillesztésére.

A GlideRite DLT Stylet®-hez kifejlesztett merevségnövelés a DLT-re kényszeríti a formáját, és megőrzi azt, miközben a csövet a felső légúton vezetik át. Reméljük, hogy mind a GlideScope®, mind az új félmerev mandró kombinációja növeli a sikeres, dupla lumencsővel végzett primer intubálások számát. Ezenkívül alkalmazása drasztikusan csökkentheti az AEC-vel történő vak DLT-intubáció kockázatát. Ezek a kockázatok az oxigén deszaturáció, a pulmonalis aspiráció és a felső légúti trauma.

CÉLKITŰZÉSEK Ennek a megfigyeléses vizsgálatnak az elsődleges célja a GlideRite DLT Stylet® hatékonyságának meghatározása az endotracheális intubáció során, dupla lumen csővel videó laryngoscopy (GlideScope®) alatt.

A másodlagos célok a következők:

1. Az intubálási folyamat időzítése.
2. Megszámolja a sikeres intubálási kísérletek számát.
3. A nehéz intubációs pontszám és a sikeres intubáció közötti összefüggés ellenőrzése.
4. Figyelembe kell venni a GlideRite DLT Stylet® használatához kapcsolódó összes komplikációt.

MÓDSZEREK A helyi REB jóváhagyás megszerzése után 50, thoracoscopiával vagy thoracostomiával végzett mellkasműtéten átesett beteget vontak be 2010. május 14. és 2011. január 17. között.

Intraoperatív eljárás Az érzéstelenítés kiváltása előtt a betegeket előzetesen oxigénnel látták el annak érdekében, hogy a belélegzett-lejáratott O2 gradiens ≤10% legyen. Az érzéstelenítést a helyi gyakorlatnak megfelelően végezték. A curarizálást ≥1,0 ​​mg/kg (ideális testsúly) rokuronium (Zémuron®, Merck & Co., Whitehouse Station, NJ, USA) adagolásával érték el. Ha a maszkos lélegeztetés nehézkesnek bizonyult, a beteget kizárták a vizsgálatból. A temperformálható mandrát eltávolították a DLT-ből (Broncho-Cath R- vagy L-DLT, 35-41Fr, Mallinckrodt Inc, St-Louis, MO, USA), és egy GlideRite DLT Stylet®-re (Verathon Medical ULC, Burnaby, BC) cserélték. , Kanada). Az intubáció megkezdése előtt a curarizáció szintjét neuromuszkuláris stimulátorral ellenőriztük, a hüvelykujj mozgásának hiánya négyes sorozat alkalmazásakor lehetővé tette a protokoll megkezdését.

Az időzítő akkor indult el, amikor vagy a GlideScope® pengét (Verathon Medical ULC, Burnaby, BC, Kanada) behelyezték az ajkak közé, és leállt, amikor a légcső mandzsetta áthaladt a hangszálakon. A felső fogakkal jelentkező betegeknél az időzítő akkor indult el, amikor a DLT-t az ajkak közé helyezték. Közvetlenül az intubáció után az intratracheális pozíciót FOB-val igazoltuk. Amikor a páciensnek a felső állkapocsnál voltak fogai, a DLT-t először a szájba helyezték, hogy elkerüljék a légcső mandzsetta felszakadását. A külső gége-manipulációk mindig megengedettek voltak. Ha egy (1) perc elteltével az intubáció nem volt sikeres, az aneszteziológus módosíthatja a mandzsetta alakját. Ha két (2) perc elteltével sem sikerült elérni az intubálást, a DLT és a GVL pengét kihúzták, és a maszkos lélegeztetést újra elindították. Ekkor az aneszteziológus az általa választott intubációs technikát használhatta. A DLT helyzetét a légcső FOB-on keresztül történő megjelenítése igazolta. A folyamat során, ha az oxigéntelítettség 94% alá esett, a maszkos lélegeztetés megkezdődött, hogy a telítettséget 98%-ra vagy még többre növelje, mielőtt újabb intubációt lehetett volna megkísérelni. Ha az oxigénszaturáció 90% alá esett, a maszkos lélegeztetést megkezdték, hogy a szaturációt 98%-ra vagy még magasabbra növeljék, majd a pácienst kizárták a vizsgálatból, és az aneszteziológus használhatta az általa választott intubációs technikát.

Statisztikai elemzés A preoperatív periódusban kapott adatokat korrelálni kell a sikeres intubáció arányával, a sikeres intubáció elérésének idejével és a kísérletek számával.