重症肺炎患儿的运筹学管理 (OR-pneumonia)

IMCI 于 2001 年在孟加拉国实施。 孟加拉国采用了通用 IMCI 临床指南，该指南建议紧急转诊具有一个或多个危险迹象或任何其他严重状况的儿童，这些儿童由一级设施的卫生工作者确定。 尽管孟加拉国 Matlab 的 10 个 IMCI 设施的护理质量被评估为高（El Arifeen 2004），但发现转诊的依从率很低。 在 2002-03 年，合规率低于 37%，到 2003 年底已降至 17%（El Arifeen S，未发表的数据）。 在许多情况下，被转介的儿童实际上并不去医院，这严重限制了他们的适当护理。 这主要是因为较高级别的设施在地理上难以到达；经济和社会方面的限制也妨碍照料者遵守转介建议。

孟加拉国政府目前正计划修改现行的 IMCI 指南。 修改后的指南建议，除非有另一个严重分类，否则所有没有危险迹象的重症肺炎病例都将在一级设施进行治疗。 2004年政府。孟加拉国与 ICCDR 合作，B 在孟加拉国农村开展了一项试点研究（Chowdhury、El Arifeen 等人，2008 年），以评估修订后的 IMCI 临床管理指南对 2 个月至 5 岁重症肺炎儿童的安全性和有效性。 该研究得出的结论是，在地方层面对严重肺炎进行适当管理不仅可以挽救生命，还可以通过减少转诊、治疗和住院费用来大幅降低成本。 另一项在巴基斯坦进行的研究是一项随机等效试验，结果表明，通过在家使用大剂量口服阿莫西林治疗肺炎的社区管理与目前以医院为基础的重症肺炎治疗一样有效（Hazir 等人，2008 年）。 尽管所有这些发现都非常令人鼓舞，但没有一项研究真正关注 IMCI 的直接结果，例如改善求医、医疗服务提供者和家庭护理人员遵守算法协议以及了解使用 IMCI 的障碍和促进因素。这个协议。 此外，这些研究是在受控研究环境中进行的，因此无法充分了解在常规卫生系统中实施 IMCI 的挑战和潜力。 因此，需要在实际社区环境中开展研究，以了解该修订后指南的哪些组成部分将在“现实生活情况”下发挥作用，同时考虑到孟加拉国等发展中国家卫生系统面临的所有挑战和制约因素。

我们研究的主要目标是评估服务提供者遵守修订后的 IMCI 管理 5 岁以下儿童重症肺炎的指南，以及护理人员在 5 岁以下儿童初次寻求护理后对医疗服务提供者提供的转诊建议的遵守情况重症肺炎患儿。 次要目标将是衡量由于引入修改后的 IMCI 指南而导致的儿童肺炎就医模式的变化

与政府和合作伙伴协商，将有目的地选择两个 MNCS 计划 upazilas 进行这项研究。 从中选出两个 upazilas 的可能地区是 Sherpur 和 Gopalganj。 将从选定的 upazilas 中确定 20 个工会（平均人口约 20,000），并随机分配到干预或比较组。 干预和评估将持续 15 个月。 这将是一项整群随机试验。 在选定的 20 个研究联盟中，将随机分配 10 个联盟进行干预，10 个联盟进行比较，即每组约 200,000 人口（约 40,000 户）。 每个按地理划分的工会都有一个工会健康和家庭福利中心 (UHFWC) 和家庭福利中心 (FWC)，为居住在其中的人口提供服务。 干预组的健康提供者将接受有关修改 IMCI 指南的培训。 培训不会涉及 IMCI 培训的任何其他方面。 如果之前没有接受过标准 IMCI 指南的培训，则只会向双臂的健康提供者提供培训。 图 1（来源：Chowdhury 等人，2008 年）描述了修改后的标准 IMCI 指南。 根据修改后的指南，只有在伴有危险体征、喘鸣或其他严重分类的任何其他体征或症状时，才应转诊 2-59 个月的重症肺炎患儿。 所有其他重症肺炎患儿应在一级卫生机构接受口服抗生素（阿莫西林）治疗。

属于比较组的工会将继续遵循标准的 IMCI 指南。 为衡量干预措施的结果，该研究将涉及以下方法： 卫生设施调查，包括卫生提供者调查；提取和审查医疗机构服务记录以确保供应商合规；收集儿童肺炎就医信息的常规监测；对在设施中看到的严重肺炎病例的跟踪和结构化访谈 MNCS 干预包和交付系统的详细信息可在附件 I 中找到。 所有 MNCS upazilas 也已经实施了基于设施的 IMCI。

研究方案中的所有药物均为孟加拉国政府列出的药物。 该研究将确保研究区域内所有医疗机构的所有药物和其他最低限度的基本物流供应充足和及时。 卫生设施将由现场监督员持续监测，他们将每月访问每个设施一次。