Operationel forskningsledelse for børn med svær lungebetændelse (OR-pneumonia)

IMCI blev implementeret i Bangladesh i 2001. Bangladesh tilpassede de generiske IMCI kliniske retningslinjer, som anbefaler, at børn med et eller flere faretegn eller enhver anden alvorlig tilstand, som identificeret af sundhedsarbejderen på første niveau facilitet, vil blive henvist omgående. Selvom kvaliteten af ​​pleje opnået i ti IMCI-faciliteter i Matlab, Bangladesh blev vurderet til at være høj (El Arifeen 2004), blev frekvensen for overholdelse af henvisninger fundet lav. I 2002-03 var overholdelsesprocenten mindre end 37 % og var faldet til 17 % ved udgangen af ​​2003 (El Arifeen S, upublicerede data). I mange sammenhænge kommer børn, der bliver henvist, faktisk ikke på hospitalet, hvilket i høj grad begrænser deres passende pleje. Dette skyldes hovedsageligt, at faciliteter på højere niveau er geografisk utilgængelige; økonomiske og sociale begrænsninger forhindrer også plejere i at efterleve henvisningsvejledningen.

Bangladeshs regering planlægger i øjeblikket at ændre den nuværende IMCI-retningslinje. Den ændrede retningslinje anbefaler, at behandling af alle tilfælde af alvorlig lungebetændelse uden faretegn, medmindre der er en anden alvorlig klassificering, vil blive udført på første niveau facilitet. I 2004 havde regeringen. af Bangladesh i samarbejde med ICCDR,B gennemførte et pilotstudie i landdistrikterne i Bangladesh (Chowdhury, El Arifeen et al. 2008) for at vurdere sikkerheden og effektiviteten af ​​en modificeret IMCI-retningslinje for klinisk ledelse for børn med svær lungebetændelse i alderen 2 måneder - 5 år. Undersøgelsen konkluderede, at passende håndtering af svær lungebetændelse på lokalt niveau ikke kun kunne redde liv, men repræsentere et stort omkostningsfald gennem reduktion af henvisnings-, behandlings- og indlæggelsesomkostninger. En anden forskning udført i Pakistan, et randomiseret ækvivalensforsøg, afslørede, at behandling af lungebetændelse i lokalsamfundet gennem hjemmebehandling med højdosis oral amoxicillin var lige så effektiv som nuværende hospitalsbaserede behandlinger for svær lungebetændelse (Hazir et al. 2008). Selvom alle disse resultater er meget opmuntrende, fokuserede ingen af ​​undersøgelserne virkelig på de umiddelbare resultater af IMCI såsom forbedret plejesøgning, overholdelse af sundhedsudbydere og husstandsplejere til den algoritmiske protokol og forståelse af barriererne og facilitatorerne for brugen af denne protokol. Desuden blev disse undersøgelser udført i kontrollerede forskningsmiljøer og giver derfor ikke tilstrækkelig forståelse af udfordringerne og potentialet ved at implementere IMCI i rutinemæssige sundhedssystemer. Så der er behov for at udføre forskning i faktiske samfundsmiljøer for at forstå, hvilke komponenter i denne modificerede retningslinje, der vil fungere i 'virkelige situationer' under hensyntagen til alle de udfordringer og begrænsninger, som sundhedssystemerne i udviklingslande som Bangladesh står over for.

De primære mål med vores undersøgelse er at vurdere tjenesteudbyderes overholdelse af den ændrede IMCI-retningslinje for håndtering af alvorlig lungebetændelse blandt børn under 5 år og omsorgspersoners overholdelse af henvisningsråd givet af sundhedsudbyderne efter indledende plejesøgning for under 5 år. børn med svær lungebetændelse. De sekundære mål vil være at måle de resulterende ændringer i det omsorgssøgende mønster for børnelungebetændelse som følge af indførelsen af ​​modificeret IMCI-retningslinje

To MNCS-program-upazilaer vil bevidst blive udvalgt til denne undersøgelse i samråd med GoB og partnere. De sandsynlige distrikter, hvorfra de to upazilaer vil blive udvalgt, er Sherpur og Gopalganj. Tyve fagforeninger (gennemsnitlig befolkning på omkring 20.000) vil blive identificeret fra de udvalgte upazilaer og tilfældigt tildelt interventions- eller sammenligningsarme. Interventionen og evalueringen vil fortsætte i 15 måneder. Dette vil være et randomiseret klyngeforsøg. Af de 20 udvalgte studieforbund vil 10 fagforeninger blive tilfældigt tildelt intervention og 10 til sammenligning, det vil sige omkring 200.000 indbyggere (~40.000 husstande) i hver arm. Hver geografisk afgrænset fagforening har et Union Health and Family Welfare Center (UHFWC) og et familievelfærdscenter (FWC), der servicerer befolkningen, der bor i det. Sundhedsudbydere på interventionsarmen vil blive trænet i ændring af IMCI-retningslinjen. Uddannelsen vil ikke omhandle noget andet aspekt af IMCI-uddannelsen. Træning i standard IMCI-retningslinjer vil kun blive givet til sundhedsudbydere af begge arme, hvis ikke modtaget før. Figur 1 (kilde: Chowdhury et al 2008) beskriver den modificerede og standard IMCI guideline. I henhold til den ændrede retningslinje bør et sygt barn i alderen 2-59 måneder med svær lungebetændelse kun henvises, hvis det ledsages af faretegn, stridor eller andre tegn eller symptomer på anden alvorlig klassifikation. Alle andre børn med svær lungebetændelse bør behandles på første niveau sundhedsfacilitet med oralt antibiotikum (amoxicillin).

De fagforeninger, der tilhører sammenligningsafdelingen, vil fortsætte med at følge standard IMCI-retningslinjen. For at måle resultatet af interventionerne vil undersøgelsen involvere følgende metoder: Sundhedsinstitutundersøgelse, herunder sundhedsudbyderes undersøgelse; udvinding og gennemgang af journaler for sundhedsfaciliteter for leverandørens overholdelse; rutinemæssig overvågning til indsamling af information om plejesøgning for børnelungebetændelse; sporing og struktureret interview af tilfælde af alvorlig lungebetændelse set på faciliteter. Nærmere oplysninger om MNCS-interventionspakken og leveringssystemerne kan findes i bilag I. Alle MNCS upazilaerne har også allerede implementeret facilitetsbaseret IMCI.

Alle lægemidler i undersøgelsesprotokollen er opført lægemidler fra Bangladesh regering. Undersøgelsen vil sikre tilstrækkelige og rettidige forsyninger af alle lægemidler og anden minimumslogistik i alle sundhedsfaciliteter i undersøgelsesområdet. Sundhedsfaciliteterne vil løbende blive overvåget af feltvejledere, som vil besøge hver enkelt institution en gang om måneden.