Operationell forskningsledning för barn med svår lunginflammation (OR-pneumonia)

IMCI implementerades i Bangladesh 2001. Bangladesh har anpassat de generiska IMCI kliniska riktlinjerna som rekommenderar att barn med ett eller flera farosignaler, eller något annat allvarligt tillstånd, som identifierats av vårdpersonalen på första nivån anläggningen kommer att remitteras omedelbart. Även om kvaliteten på vården som uppnåddes i tio IMCI-anläggningar i Matlab, Bangladesh bedömdes som hög (El Arifeen 2004), visade sig graden av efterlevnad av remissen vara låg. Under 2002-03 var efterlevnaden mindre än 37 % och hade minskat till 17 % i slutet av 2003 (El Arifeen S, opublicerade uppgifter). I många sammanhang besöker barn som remitteras inte faktiskt sjukhus, vilket allvarligt begränsar deras lämpliga vård. Detta beror främst på att anläggningarna på högre nivå är geografiskt otillgängliga; ekonomiska och sociala begränsningar hindrar också vårdgivare från att följa remissråden.

Bangladeshs regering planerar för närvarande att ändra den nuvarande IMCI-riktlinjen. Den modifierade riktlinjen rekommenderar att behandling av alla allvarliga lunginflammationsfall utan farosignaler om det inte finns en annan allvarlig klassificering kommer att göras på första nivån anläggning. År 2004 gjorde regeringen. i Bangladesh i samarbete med ICCDR,B genomförde en pilotstudie på landsbygden i Bangladesh (Chowdhury, El Arifeen et al. 2008) för att bedöma säkerheten och effektiviteten av en modifierad IMCI-riktlinje för klinisk hantering för barn med svår lunginflammation i åldern 2 månader - 5 år. Studien drog slutsatsen att lämplig hantering av svår lunginflammation på lokal nivå inte bara kunde rädda liv utan också representera en betydande kostnadsminskning genom minskning av remiss-, behandlings- och intagningskostnader. En annan forskning utförd i Pakistan, en randomiserad likvärdighetsstudie, visade att behandling av lunginflammation i samhället genom hembehandling med högdos oral amoxicillin var lika effektiv som nuvarande sjukhusbaserade behandlingar för svår lunginflammation (Hazir et al. 2008). Även om alla dessa fynd är mycket uppmuntrande, fokuserade ingen av studien på de omedelbara resultaten av IMCI såsom förbättrat vårdsökande, att vårdgivare och hushållsvårdare följer det algoritmiska protokollet och förstår hindren och underlättar användningen av detta protokoll. Dessutom genomfördes dessa studier i kontrollerade forskningsmiljöer och ger därför inte tillräcklig förståelse för utmaningarna och potentialen för att implementera IMCI i rutinmässiga hälsosystem. Så det finns ett behov av att utföra forskning i faktiska samhällsmiljöer för att förstå vilka komponenter i denna modifierade riktlinje som kommer att fungera i "verkliga situationer" med hänsyn till alla utmaningar och begränsningar som hälsosystemen i utvecklingsländer som Bangladesh står inför.

De primära målen med vår studie är att bedöma tjänsteleverantörers efterlevnad av den modifierade IMCI-riktlinjen för hantering av svår lunginflammation bland barn under 5 år och vårdgivares efterlevnad av remissråd som ges av vårdgivare efter första vårdsökande för under 5 år. barn med svår lunginflammation. De sekundära målen kommer att vara att mäta de resulterande förändringarna i mönstret för vårdsökande för barndomslunginflammation på grund av införandet av modifierad IMCI-riktlinje

Två MNCS-program upazilas kommer att avsiktligt väljas ut för denna studie i samråd med GoB och partners. De troliga distrikten där de två upazilan kommer att väljas ut är Sherpur och Gopalganj. Tjugo fackföreningar (genomsnittlig befolkning på cirka 20 000) kommer att identifieras från de utvalda upazilan och slumpmässigt tilldelas interventions- eller jämförelsegrupper. Interventionen och utvärderingen kommer att pågå i 15 månader. Detta kommer att vara en kluster randomiserad studie. Av de 20 utvalda studieförbunden kommer 10 förbund att slumpmässigt tilldelas intervention och 10 till jämförelse, det vill säga cirka 200 000 invånare (~40 000 hushåll) i varje arm. Varje geografiskt avgränsat förbund har ett fackligt hälso- och familjevårdscenter (UHFWC) och ett familjevårdscenter (FWC), som betjänar befolkningen som bor inom det. Hälsovårdare på interventionsarmen kommer att utbildas angående modifiering av IMCI-riktlinjen. Utbildningen kommer inte att behandla någon annan aspekt av IMCI-utbildningen. Utbildning i standard IMCI-riktlinjer kommer endast att ges till vårdgivare i båda armarna, om den inte har mottagits tidigare. Figur 1 (källa: Chowdhury et al 2008) beskriver den modifierade och standardiserade IMCI-riktlinjen. Enligt den ändrade riktlinjen ska ett sjukt barn i åldern 2-59 månader med svår lunginflammation endast remitteras om det åtföljs av farosignaler, stridor eller andra tecken eller symtom på annan allvarlig klassificering. Alla andra barn med svår lunginflammation bör behandlas på första nivån med oralt antibiotika (amoxicillin).

Fackföreningarna som tillhör jämförelsegrenen kommer att fortsätta följa IMCI:s standardriktlinjer. För att mäta resultatet av interventionerna kommer studien att involvera följande metoder: Vårdinrättningsundersökning inklusive vårdgivares undersökning; utvinning och granskning av journaler för hälsoinrättningar för efterlevnad av leverantörer; rutinövervakning för insamling av information om vårdsökande för barndomslunginflammation; spårning och strukturerad intervju av fall av allvarlig lunginflammation som setts på anläggningar. Detaljer om MNCS interventionspaket och leveranssystem finns i bilaga I. Alla MNCS upazilas har också redan implementerat anläggningsbaserad IMCI.

Alla läkemedel i studieprotokollet är listade läkemedel från Bangladeshs regering. Studien kommer att säkerställa tillräckliga och snabba leveranser av alla läkemedel och annan minsta nödvändig logistik på alla hälsoinrättningar i studieområdet. Vårdanläggningarna kommer att övervakas löpande av fältövervakare, som kommer att besöka varje anläggning en gång i månaden.