Gerenciamento de pesquisa operacional para crianças com pneumonia grave (OR-pneumonia)

A AIDPI foi implementada em Bangladesh em 2001. Bangladesh adaptou as diretrizes clínicas genéricas de AIDPI que recomendam que as crianças com um ou mais sinais de perigo, ou qualquer outra condição grave, identificadas pelo profissional de saúde do estabelecimento de primeiro nível, sejam encaminhadas com urgência. Embora a qualidade de atendimento alcançada em dez instalações de AIDPI em Matlab, Bangladesh tenha sido avaliada como alta ( El Arifeen 2004), as taxas de conformidade com o encaminhamento foram baixas. Em 2002-03, as taxas de conformidade foram inferiores a 37% e caíram para 17% no final de 2003 (El Arifeen S, dados não publicados). Em muitos locais, as crianças encaminhadas não vão ao hospital, o que limita severamente o atendimento adequado. Isso ocorre principalmente porque as instalações de nível superior são geograficamente inacessíveis; as restrições financeiras e sociais também impedem os cuidadores de cumprir o conselho de encaminhamento.

O Governo de Bangladesh está atualmente planejando modificar a atual diretriz de AIDPI. A diretriz modificada recomenda que o tratamento de todos os casos de pneumonia grave sem sinais de perigo, a menos que haja outra classificação grave, seja feito na unidade de primeiro nível. Em 2004, o Governo de Bangladesh em colaboração com o ICCDR,B realizou um estudo piloto na zona rural de Bangladesh (Chowdhury, El Arifeen et al. 2008) para avaliar a segurança e a eficácia de uma diretriz modificada de manejo clínico de AIDI para crianças com pneumonia grave de 2 meses a 5 anos. O estudo concluiu que o manejo adequado da pneumonia grave em nível local pode não apenas salvar vidas, mas representar uma grande redução de custos por meio da redução dos custos de encaminhamento, tratamento e internação. Outra pesquisa realizada no Paquistão, um ensaio randomizado de equivalência, revelou que o manejo comunitário da pneumonia por meio de tratamento domiciliar com altas doses de amoxicilina oral foi tão eficaz quanto os atuais tratamentos hospitalares para pneumonia grave (Hazir et al. 2008). Embora todos esses achados sejam muito encorajadores, nenhum dos estudos realmente se concentrou nos resultados imediatos da AIDPI, como melhor busca por atendimento, adesão dos profissionais de saúde e cuidadores domésticos ao protocolo algorítmico e compreensão das barreiras e facilitadores para o uso de este protocolo. Além disso, esses estudos foram conduzidos em ambientes de pesquisa controlados e, portanto, não fornecem uma compreensão adequada dos desafios e do potencial da implementação de AIDPI nos sistemas de saúde de rotina. Portanto, é necessário realizar pesquisas em ambientes comunitários reais para entender quais componentes desta diretriz modificada funcionarão em 'situações da vida real', levando em consideração todos os desafios e restrições enfrentados pelos sistemas de saúde de países em desenvolvimento como Bangladesh.

Os objetivos primários do nosso estudo são avaliar a adesão dos provedores de serviços à diretriz AIDPI modificada para o manejo de pneumonia grave entre crianças menores de 5 anos e a adesão dos cuidadores ao conselho de encaminhamento dado pelos provedores de saúde após a procura inicial de atendimento para menores de 5 anos crianças com pneumonia grave. Os objetivos secundários serão medir as mudanças resultantes no padrão de procura de atendimento para pneumonia infantil devido à introdução da diretriz AIDI modificada

Dois upazilas do programa MNCS serão intencionalmente selecionados para este estudo em consulta com GoB e parceiros. Os prováveis ​​distritos de onde os dois upazilas serão selecionados são Sherpur e Gopalganj. Vinte uniões (população média de cerca de 20.000) serão identificadas nas upazilas selecionadas e designadas aleatoriamente para intervenção ou braços de comparação. A intervenção e avaliação continuarão por 15 meses. Este será um estudo randomizado de cluster. Das 20 uniões de estudo selecionadas, 10 uniões serão aleatoriamente designadas para intervenção e 10 para comparação, ou seja, cerca de 200.000 habitantes (~40.000 domicílios) em cada braço. Cada união geograficamente delimitada possui um Centro Sindical de Saúde e Bem-Estar Familiar (UHFWC) e Centro de Bem-Estar Familiar (FWC), atendendo a população que nele reside. Os provedores de saúde no braço de intervenção serão treinados em relação à modificação na diretriz AIDI. O treinamento não abordará nenhum outro aspecto do Treinamento AIDPI. O treinamento sobre a diretriz padrão de AIDPI só será dado aos provedores de saúde de ambos os braços, se não for recebido antes. A Figura 1 (fonte: Chowdhury et al 2008) descreve a diretriz AIDPI modificada e padrão. De acordo com a diretriz modificada, uma criança doente de 2 a 59 meses com pneumonia grave deve ser encaminhada apenas se acompanhada de sinais de perigo, estridor ou qualquer outro sinal ou sintoma de outra classificação grave. Todas as outras crianças com pneumonia grave devem ser tratadas na unidade de saúde de primeiro nível com antibiótico oral (amoxicilina).

Os sindicatos pertencentes ao braço de comparação continuarão seguindo a diretriz padrão de AIDPI. Para medir o resultado das intervenções, o estudo envolverá os seguintes métodos: Inquérito aos estabelecimentos de saúde, incluindo inquérito aos prestadores de cuidados de saúde; extração e revisão de registros de serviços de unidades de saúde para conformidade do provedor; vigilância de rotina para coleta de informações sobre procura de atendimento por pneumonia infantil; rastreamento e entrevista estruturada de casos graves de pneumonia atendidos nas unidades Os detalhes do pacote de intervenção MNCS e sistemas de entrega podem ser encontrados no Anexo I. Todas as upazilas do MNCS também já implementaram AIDPI nas instalações.

Todos os medicamentos no protocolo do estudo são medicamentos listados pelo governo de Bangladesh. O Estudo garantirá o fornecimento adequado e oportuno de todos os medicamentos e outras logísticas mínimas essenciais em todas as unidades de saúde na área de estudo. As unidades de saúde serão monitoradas continuamente por supervisores de campo, que visitarão cada unidade uma vez por mês.