Operatives Forschungsmanagement für Kinder mit schwerer Lungenentzündung (OR-pneumonia)

Das IMCI wurde 2001 in Bangladesch eingeführt. Bangladesch hat die generischen klinischen IMCI-Richtlinien angepasst, die empfehlen, dass Kinder mit einem oder mehreren Gefahrenzeichen oder anderen schweren Erkrankungen, die vom Gesundheitspersonal der Einrichtung der ersten Ebene identifiziert wurden, dringend überwiesen werden. Obwohl die Behandlungsqualität in zehn IMCI-Einrichtungen in Matlab, Bangladesch, als hoch eingestuft wurde ( El Arifeen 2004), wurde die Einhaltung der Überweisungsraten als niedrig eingestuft. In den Jahren 2002-03 lagen die Compliance-Raten unter 37 % und waren bis Ende 2003 auf 17 % gesunken (El Arifeen S, unveröffentlichte Daten). In vielen Situationen kommen überwiesene Kinder nicht wirklich ins Krankenhaus, was ihre angemessene Versorgung stark einschränkt. Dies liegt hauptsächlich daran, dass die Einrichtungen der höheren Ebene geografisch unzugänglich sind; Auch finanzielle und soziale Zwänge hindern die Pflegekräfte daran, der Überweisungsempfehlung Folge zu leisten.

Die Regierung von Bangladesch plant derzeit, die aktuelle IMCI-Richtlinie zu ändern. Die modifizierte Leitlinie empfiehlt, dass die Behandlung aller Fälle von schwerer Pneumonie ohne Gefahrenzeichen in der Einrichtung der ersten Stufe erfolgen soll, es sei denn, es gibt eine andere schwere Einstufung. 2004 hat die Regierung. aus Bangladesch in Zusammenarbeit mit ICCDR,B eine Pilotstudie im ländlichen Bangladesch (Chowdhury, El Arifeen et al. 2008) durchgeführt, um die Sicherheit und Wirksamkeit einer modifizierten IMCI-Leitlinie für das klinische Management für Kinder mit schwerer Lungenentzündung im Alter von 2 Monaten bis 5 Jahren zu bewerten. Die Studie kam zu dem Schluss, dass eine angemessene Behandlung einer schweren Lungenentzündung auf lokaler Ebene nicht nur Leben retten kann, sondern auch eine erhebliche Kostensenkung durch Reduzierung der Überweisungs-, Behandlungs- und Aufnahmekosten darstellt. Eine weitere in Pakistan durchgeführte Studie, eine randomisierte Äquivalenzstudie, ergab, dass die kommunale Behandlung von Lungenentzündungen durch häusliche Behandlung mit hochdosiertem oralem Amoxicillin genauso wirksam war wie die derzeitigen Krankenhausbehandlungen für schwere Lungenentzündungen (Hazir et al. 2008). Obwohl all diese Ergebnisse sehr ermutigend sind, konzentrierte sich keine der Studien wirklich auf die unmittelbaren Ergebnisse der IMCI, wie z dieses Protokoll. Darüber hinaus wurden diese Studien in kontrollierten Forschungsumgebungen durchgeführt und liefern daher kein angemessenes Verständnis der Herausforderungen und des Potenzials der Implementierung von IMCI in routinemäßigen Gesundheitssystemen. Daher ist es notwendig, Forschung in realen Umgebungen der Gemeinschaft durchzuführen, um zu verstehen, welche Komponenten dieser modifizierten Leitlinie in „realen Lebenssituationen“ funktionieren werden, unter Berücksichtigung aller Herausforderungen und Einschränkungen, denen Gesundheitssysteme von Entwicklungsländern wie Bangladesch gegenüberstehen.

Die Hauptziele unserer Studie sind die Bewertung der Einhaltung der modifizierten IMCI-Leitlinie zur Behandlung schwerer Lungenentzündung bei Kindern unter 5 Jahren durch die Leistungserbringer und die Einhaltung der Überweisungsempfehlungen der Gesundheitsdienstleister durch die Pflegekräfte nach der Erstversorgung von Kindern unter 5 Jahren Kinder mit schwerer Lungenentzündung. Die sekundären Ziele werden darin bestehen, die resultierenden Veränderungen im Behandlungsmuster für Pneumonie im Kindesalter aufgrund der Einführung der modifizierten IMCI-Leitlinie zu messen

Zwei MNCS-Programm-Upazilas werden in Absprache mit GoB und Partnern gezielt für diese Studie ausgewählt. Die wahrscheinlichen Distrikte, aus denen die beiden Upazilas ausgewählt werden, sind Sherpur und Gopalganj. Zwanzig Gewerkschaften (durchschnittliche Bevölkerung von etwa 20.000) werden aus den ausgewählten Upazilas identifiziert und nach dem Zufallsprinzip Interventions- oder Vergleichsarmen zugeordnet. Die Intervention und Bewertung wird 15 Monate lang fortgesetzt. Dies wird eine Cluster-randomisierte Studie sein. Von den 20 ausgewählten Studienverbänden werden 10 Verbände nach dem Zufallsprinzip der Intervention und 10 dem Vergleich zugeteilt, d. h. etwa 200.000 Einwohner (~40.000 Haushalte) in jedem Arm. Jede geografisch abgegrenzte Gewerkschaft hat ein Union Health and Family Welfare Center (UHFWC) und ein Family Welfare Center (FWC), die die dort lebende Bevölkerung versorgen. Gesundheitsdienstleister des Interventionsarms werden hinsichtlich der Modifikation der IMCI-Leitlinie geschult. Die Schulung behandelt keine anderen Aspekte der IMCI-Schulung. Schulungen zu den Standard-IMCI-Richtlinien werden nur für die Gesundheitsdienstleister beider Arme durchgeführt, wenn sie nicht zuvor erhalten wurden. Abbildung 1 (Quelle: Chowdhury et al. 2008) beschreibt die modifizierte und standardmäßige IMCI-Leitlinie. Gemäß der modifizierten Leitlinie sollte ein krankes Kind im Alter von 2 bis 59 Monaten mit schwerer Lungenentzündung nur dann überwiesen werden, wenn es mit Gefahrenzeichen, Stridor oder anderen Anzeichen oder Symptomen einer anderen schweren Einstufung einhergeht. Alle anderen Kinder mit schwerer Lungenentzündung sollten in der Gesundheitseinrichtung der ersten Ebene mit einem oralen Antibiotikum (Amoxicillin) behandelt werden.

Die dem Vergleichsarm angehörenden Gewerkschaften werden sich weiterhin an die Standard-IMCI-Richtlinie halten. Um das Ergebnis der Interventionen zu messen, wird die Studie die folgenden Methoden umfassen: Befragung von Gesundheitseinrichtungen einschließlich Befragung von Gesundheitsdienstleistern; Extraktion und Überprüfung von Aufzeichnungen über Leistungen von Gesundheitseinrichtungen im Hinblick auf die Einhaltung der Vorschriften durch den Anbieter; routinemäßige Überwachung zum Sammeln von Informationen über die Behandlung von Lungenentzündungen im Kindesalter; Nachverfolgung und strukturierte Befragung schwerer Lungenentzündungsfälle, die in Einrichtungen beobachtet wurden. Einzelheiten zum MNCS-Interventionspaket und den Verabreichungssystemen finden Sie in Anhang I. Alle MNCS-Upazilas haben auch bereits einrichtungsbasiertes IMCI implementiert.

Alle Medikamente im Studienprotokoll sind gelistete Medikamente der Regierung von Bangladesch. Die Studie wird eine angemessene und rechtzeitige Versorgung mit allen Medikamenten und anderer grundlegender Logistik in allen Gesundheitseinrichtungen im Studiengebiet sicherstellen. Die Gesundheitseinrichtungen werden laufend von Außendienstmitarbeitern überwacht, die jede Einrichtung einmal im Monat besuchen.