Operatív kutatási menedzsment súlyos tüdőgyulladásban szenvedő gyermekek számára (OR-pneumonia)

Az IMCI-t 2001-ben vezették be Bangladesben. Banglades módosította az általános IMCI klinikai irányelveket, amelyek azt javasolják, hogy az első szintű intézmény egészségügyi dolgozója által azonosított egy vagy több veszélyjellel vagy bármilyen más súlyos betegségben szenvedő gyermekeket sürgősen továbbítsák. Bár a bangladesi Matlabban tíz IMCI intézményben elért ellátás minőségét magasra értékelték (El Arifeen 2004), a beutalással való megfelelés arányát alacsonynak találták. 2002–2003-ban a megfelelési arány 37% alatti volt, és 2003 végére 17%-ra csökkent (El Arifeen S, nem publikált adatok). Sok helyen a beutalt gyermekek ténylegesen nem járnak kórházba, ami súlyosan korlátozza megfelelő ellátásukat. Ennek oka elsősorban az, hogy a magasabb szintű létesítmények földrajzilag megközelíthetetlenek; pénzügyi és szociális korlátok is akadályozzák a gondozókat abban, hogy eleget tegyenek a beutaló tanácsnak.

A bangladesi kormány jelenleg a jelenlegi IMCI-irányelv módosítását tervezi. A módosított irányelv azt javasolja, hogy minden súlyos tüdőgyulladásos esetet, ha nincsenek veszélyjelek, kezeljék az első szintű intézményben, hacsak nincs más súlyos besorolás. 2004-ben a Korm. Banglades az ICCDR,B-vel együttműködve kísérleti tanulmányt végzett Banglades vidéki részén (Chowdhury, El Arifeen et al. 2008), hogy felmérje a módosított IMCI klinikai kezelési irányelvek biztonságosságát és hatékonyságát súlyos tüdőgyulladásban szenvedő gyermekek 2 hónapos és 5 éves kor között. A tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy a súlyos tüdőgyulladás helyi szintű megfelelő kezelése nemcsak életeket menthet meg, hanem jelentős költségcsökkenést is jelenthet a beutalási, kezelési és felvételi költségek csökkentése révén. Egy másik, Pakisztánban végzett kutatás, egy randomizált ekvivalencia-vizsgálat feltárta, hogy a tüdőgyulladás közösségi kezelése nagy dózisú orális amoxicillinnel otthoni kezeléssel ugyanolyan hatékony volt, mint a súlyos tüdőgyulladás jelenlegi kórházi kezelése (Hazir et al. 2008). Bár ezek az eredmények nagyon biztatóak, a tanulmányok egyike sem összpontosított igazán az IMCI azonnali eredményeire, mint például a jobb ellátáskeresésre, az egészségügyi szolgáltatók és a háztartási gondozók betartására az algoritmikus protokollhoz, valamint a kezelést gátló akadályok és elősegítők megértésére. ezt a protokollt. Ezen túlmenően ezeket a tanulmányokat ellenőrzött kutatási körülmények között végezték, és ezért nem adnak megfelelő megértést az IMCI rutinszerű egészségügyi rendszerekben való bevezetésének kihívásairól és lehetőségeiről. Ezért kutatást kell végezni tényleges közösségi környezetben annak megértéséhez, hogy ennek a módosított iránymutatásnak mely összetevői működnek majd „valós élethelyzetekben”, figyelembe véve a fejlődő országok, például Banglades egészségügyi rendszerei előtt álló összes kihívást és korlátot.

Vizsgálatunk elsődleges célja annak felmérése, hogy a szolgáltatók betartják-e az 5 év alatti gyermekek súlyos tüdőgyulladásának kezelésére vonatkozó módosított IMCI-irányelveket, valamint a gondozók megfelelnek-e az egészségügyi szolgáltatók által adott beutaló tanácsoknak az 5 éven aluliak kezdeti gondozása után. súlyos tüdőgyulladásban szenvedő gyermekek. A másodlagos cél a módosított IMCI-irányelv bevezetése miatt a gyermekkori tüdőgyulladás gondozási mintájában bekövetkezett változások mérése lesz.

Két MNCS program upazilát szándékosan választanak ki ehhez a tanulmányhoz a GoB-vel és a partnerekkel egyeztetve. A valószínű kerületek, ahonnan a két upazilát kiválasztják, Sherpur és Gopalganj. Húsz szakszervezetet (átlagosan körülbelül 20 000 fő) azonosítanak a kiválasztott upazilák közül, és véletlenszerűen besorolják a beavatkozási vagy összehasonlító karokba. A beavatkozás és az értékelés 15 hónapig folytatódik. Ez egy klaszteres, randomizált próba lesz. A 20 kiválasztott tanulmányi szakszervezet közül 10 szakszervezetet véletlenszerűen beosztanak a beavatkozásra, 10-et pedig az összehasonlításra, azaz körülbelül 200 000 lakosságot (~ 40 000 háztartást) mindegyik karban. Minden egyes földrajzilag körülhatárolt szakszervezetnek van Uniós Egészségügyi és Családjóléti Központja (UHFWC) és Családjóléti Központja (FWC), amelyek a benne lakó lakosságot szolgálják ki. A beavatkozási ágon dolgozó egészségügyi szolgáltatók képzésben részesülnek az IMCI-irányelv módosítására vonatkozóan. A képzés nem foglalkozik az IMCI képzés egyetlen más vonatkozásával sem. A szabványos IMCI-irányelvekre vonatkozó képzést csak mindkét kar egészségügyi szolgáltatói kapják, ha korábban nem kapták meg. Az 1. ábra (forrás: Chowdhury et al 2008) a módosított és szabványos IMCI irányelvet írja le. A módosított irányelv szerint 2-59 hónapos, súlyos tüdőgyulladásban szenvedő beteg gyermeket csak akkor szabad beutalni, ha azt veszélyjelekkel, stridorral vagy egyéb súlyos besorolású jelekkel vagy tünetekkel kíséri. Minden más súlyos tüdőgyulladásban szenvedő gyermeket az első szintű egészségügyi intézményben orális antibiotikummal (amoxicillin) kell kezelni.

Az összehasonlító ághoz tartozó szakszervezetek továbbra is a szabványos IMCI irányelveket követik. A beavatkozások eredményének mérésére a tanulmány a következő módszereket alkalmazza: Egészségügyi létesítmények felmérése, beleértve az egészségügyi szolgáltatók felmérését; egészségügyi intézmény szolgáltatási nyilvántartásainak kinyerése és áttekintése a szolgáltató megfelelősége érdekében; rutin felügyelet a gyermekkori tüdőgyulladás gondozási kérelmével kapcsolatos információgyűjtés céljából; a telephelyeken látott súlyos tüdőgyulladásos esetek nyomon követése és strukturált interjúja Az MNCS beavatkozási csomag és a szállítási rendszerek részletei az I. mellékletben találhatók. Az összes MNCS upazila már megvalósította a létesítményalapú IMCI-t.

A vizsgálati protokollban szereplő összes gyógyszer a bangladesi kormány listája. A Tanulmány biztosítja az összes gyógyszer megfelelő és időben történő ellátását és az egyéb minimálisan szükséges logisztikát a vizsgált területen található összes egészségügyi intézményben. Az egészségügyi intézményeket a helyszíni felügyelők folyamatosan felügyelik, akik havonta egyszer felkeresik az egyes létesítményeket.