开放式 Milligan-Morgan 痔切除术与激光闭合式痔切除术的对比试验

痔切除术（切除痔疮）是 3 级和 4 级有症状痔疮的首选手术。 英国的标准技术（open Milligan-Morgan）是在全身麻醉（通常使用电灼术）下切除痔疮，在肛管中留下原始区域。 因此，患者经常会经历明显的术后疼痛，这可能会影响患者术后数周的功能。 这将被视为痔疮手术治疗的金标准。 由于该手术术后恢复困难，已经探索了进行痔切除术的替代技术。 一种越来越受欢迎的方法是吻合器痔切除术 [1]。 在这种技术中，圆形吻合器用于切除近端粘膜，以断开痔疮血液供应并拉起痔疮肿块。 切除的粘膜边缘同时用一排订书钉闭合。 在最近对 29 项随机对照试验（包括 2056 名患者）进行的荟萃分析中，与开放式痔切除术相比，吻合器痔切除术与术后疼痛减轻和恢复活动减少近 12 天有关 [2]。 尽管术后并发症发生率相似，但吻合器痔切除术的长期复发率明显更高（相对风险 2.29）。 吻合器痔切除术技术尚未获得普遍认可。 这可能与许多中心吻合器的成本和可用性有关。

与专门的缝合设备不同，激光在手术室中广泛使用，并在许多手术中用于烧灼组织。 与电灼术相比，由此产生的烧伤是表面的。 因此，激光已被用于进行开放式痔切除术，以期减少术后疼痛。 然而，比较使用激光与冷手术刀进行开放式痔切除术的随机试验表明，术后疼痛没有显着差异 [3]。 尽管激光似乎在开放性痔疮手术中没有优势，但亚利桑那州凤凰城激光痔疮中心的彼得·汤普森 (Peter Thompson) 开发了激光痔疮切除术的替代技术。 在这种替代技术中，激光用于在切除绒毛后封闭原始粘膜边缘。 与吻合器痔切除术一样，粘膜是封闭的而不是敞开的。 因此，患者似乎经历了明显更少的术后疼痛。 该技术也简单快捷，学习曲线较浅。 由于手术的速度和相对舒适度，患者可能会常规使用镇静剂和局部麻醉剂进行手术，而不是全身麻醉，这是大多数痔疮切除术的标准做法。

在过去的 2 年中，研究人员对 60 名患者进行了激光痔切除术。 年龄范围32～81岁。男女之比为31:29。 除一名 (1.6%) 转为全身麻醉外，所有患者均在局部麻醉下进行镇静。 除 2 例 (3.5%) 外，所有患者均在手术后两小时内出院。 一位因全身麻醉而延误，另一位因术后出血入院，积极观察三天后出院。 有 4 人再次入院 (6.6%)，其中 2 人有术后水肿，2 人有水肿和疼痛。 均积极观察后出院。 4 名患者 (6.6%) 术后也出现了慢性肛裂，其中两名患者使用六周疗程的甘油三硝酸酯 (GTN) 乳膏后痊愈，另外两名患者因肛裂未愈合而接受保守治疗。

研究人员希望客观地确定与 Milligan-Morgan 痔切除术相比，激光闭合性痔切除术是否与术后疼痛显着减少和功能恢复更早有关，后者是整个信托执行的标准程序。