Kokeilu avoimesta Milligan-Morganin hemorrhoidektomiasta vs. lasersuljettua hemorrhoidektomiaa

Hemorrhoidektomia (peräpukamien leikkaus) on valinnainen toimenpide asteen 3 ja 4 oireellisten peräpukamien hoitoon. Isossa-Britanniassa käytetty standarditekniikka (avoin Milligan-Morgan) on leikata peräpukamat yleisanestesiassa (tyypillisesti sähköpoltolla) jättäen raakoja alueita peräaukkokanavaan. Tämän seurauksena potilaat kokevat usein merkittävää postoperatiivista kipua, joka voi vaikuttaa potilaan toimintaan viikkojen ajan leikkauksen jälkeen. Tätä pidettäisiin kultaisena standardina peräpukamien operatiivisessa hoidossa. Tämän toimenpiteen vaikean postoperatiivisen toipumisen vuoksi on tutkittu vaihtoehtoisia tekniikoita hemorrhoidektomian suorittamiseksi. Eräs lähestymistapa, joka on saamassa jonkin verran suosiota, on nidonta hemorrhoidektomia [1]. Tässä tekniikassa pyöreää nidontalaitetta käytetään proksimaalisen limakalvon leikkaamiseen peräpukamien verenkierron katkaisemiseksi ja peräpukamamassan vetämiseksi ylös. Leikatun limakalvon reunat suljetaan samanaikaisesti niittirivillä. Äskettäisessä meta-analyysissä 29 satunnaistetusta kontrolloidusta tutkimuksesta, joihin osallistui 2056 potilasta, nidottuun hemorrhoidektomiaan liittyi leikkauksen jälkeisen kivun väheneminen ja aktiivisuuden palautumisen väheneminen lähes 12 päivällä verrattuna avoimeen hemorrhoidektomiaan [2]. Vaikka leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden määrä oli samanlainen, nidottuun hemorrhoidektomiaan liittyi merkittävästi enemmän uusiutumista pidemmällä aikavälillä (suhteellinen riski 2,29). Nidottu hemorrhoidectomy-tekniikka ei ole saavuttanut yleistä hyväksyntää. Tämä voi johtua nidontalaitteiden kustannuksista ja saatavuudesta monissa keskuksissa.

Toisin kuin erikoistuneet nidontalaitteet, lasereita on laajalti saatavilla leikkaussalissa, ja niitä käytetään monissa kudosten kauterisoinnissa. Tuloksena oleva palovamma on pinnallinen verrattuna sähkökauterointiin. Tästä syystä lasereita on käytetty avoimen hemorrhoidektomian suorittamiseen leikkauksen jälkeisen kivun vähentämisessä. Satunnaistetuissa tutkimuksissa, joissa verrattiin lasereiden käyttöä kylmäveitsen käyttöön avoimessa hemorrhoidektomiassa, ei kuitenkaan ole havaittu merkittäviä eroja postoperatiivisessa kivussa [3]. Vaikka laser ei näytä tarjoavan mitään etua avoimissa hemorrhoidaalisissa toimenpiteissä, Peter Thompson Laser Haemorrhoid Centeristä Phoenixissa, Arizonassa, on kehittänyt vaihtoehtoisen tekniikan laserhemorrhoidectomiaan. Tässä vaihtoehtoisessa tekniikassa käytetään laseria limakalvon raakareunojen tiivistämiseen paalujen leikkaamisen jälkeen. Nidottuun hemorrhoidektomian tapaan limakalvo suljetaan mieluummin kuin jätetään auki. Tämän seurauksena potilaat näyttävät kokevan huomattavasti vähemmän leikkauksen jälkeistä kipua. Tekniikka on myös yksinkertainen ja nopea matalalla oppimiskäyrällä. Toimenpiteen nopeuden ja suhteellisen mukavuuden vuoksi potilaita voidaan rutiininomaisesti leikata käyttämällä sedaatiota ja paikallispuudutusta, eikä täydellistä yleispuudutusta, mikä on vakiokäytäntö useimmissa hemorrhoidektomioita.

Kahden viime vuoden aikana tutkijat ovat tehneet laserhemorrhoidectomy-leikkauksen 60 potilaalle. Ikähaarukka oli 32-81 vuotta. Miesten ja naisten suhde oli 31:29. Kaikki tehtiin paikallispuudutuksessa sedaatiolla lukuun ottamatta yhtä (1,6 %), joka muutettiin yleisanestesiaksi. Kaikki potilaat kahta (3,5 %) lukuun ottamatta kotiutettiin kahden tunnin sisällä leikkauksesta. Toinen viivästyi yleisanestesian vuoksi ja toinen otettiin leikkauksen jälkeiseen verenvuotoon ja häntä tarkkailtiin aktiivisesti kolmen päivän ajan, minkä jälkeen hänet kotiutettiin. Uudelleenottoa oli neljä (6,6 %), kahdella oli leikkauksen jälkeistä turvotusta ja kahdessa turvotusta ja kipua. Heitä kaikkia tarkkailtiin aktiivisesti ja kotiutettiin myöhemmin. Neljälle potilaalle (6,6 %) kehittyi myös kroonisia peräaukon halkeamia leikkauksen jälkeen, kaksi heistä parantui kuuden viikon Glyceryl Tri Nitrate (GTN) -voidehoidolla ja kaksi muuta ovat konservatiivisessa hoidossa parantumattomien halkeamien vuoksi.

Tutkijat haluavat objektiivisesti määrittää, liittyykö lasersuljettu hemorrhoidektomia merkittävästi pienempään leikkauksen jälkeiseen kipuun ja aikaisempaan toimintakuntoon verrattuna Milligan-Morganin hemorrhoidektomiaan, joka on tavallinen toimenpide, joka suoritetaan koko luotuksella.