Proef van open Milligan-Morgan hemorrhoidectomie versus laser gesloten hemorrhoidectomie

Hemorrhoidectomie (excisie van aambeien) is de voorkeursprocedure voor symptomatische aambeien van graad 3 en 4. De standaardtechniek in het VK (open Milligan-Morgan) is om de aambeien uit te snijden onder algemene verdoving (meestal met behulp van elektrocauterisatie), waarbij onbewerkte gebieden in het anale kanaal achterblijven. Dientengevolge ervaren patiënten vaak aanzienlijke postoperatieve pijn die weken na de operatie van invloed kan zijn op het functioneren van de patiënt. Dit zou worden beschouwd als de gouden standaard voor de operatieve behandeling van aambeien. Vanwege het moeilijke postoperatieve herstel van deze procedure, zijn alternatieve technieken voor het uitvoeren van hemorrhoidectomie onderzocht. Een benadering die aan populariteit wint, is geniete hemorrhoidectomie [1]. Bij deze techniek wordt een circulair nietapparaat gebruikt om proximale mucosa uit te snijden om de hemorrhoidale bloedtoevoer los te koppelen en de hemorrhoidale massa omhoog te trekken. De randen van het uitgesneden slijmvlies worden tegelijkertijd gesloten met een rij nietjes. In een recente meta-analyse van 29 gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken met 2056 patiënten, werd geniete hemorrhoidectomie geassocieerd met verminderde postoperatieve pijn en vermindering van het hervatten van activiteit met bijna 12 dagen in vergelijking met open hemorrhoidectomie [2]. Hoewel postoperatieve complicaties vergelijkbaar waren, ging hemorrhoidectomie met geniete hemorrhoidectomie gepaard met significant meer recidieven op de langere termijn (relatief risico 2,29). De techniek van geniete hemorrhoidectomie is niet universeel geaccepteerd. Dit kan te maken hebben met de kosten en beschikbaarheid van nietapparaten in veel centra.

In tegenstelling tot gespecialiseerde nietmachines, zijn lasers overal verkrijgbaar in de operatiekamer en worden ze bij veel operaties gebruikt om weefsel dicht te schroeien. De resulterende brandwond is oppervlakkig in vergelijking met elektrocauterisatie. Bijgevolg zijn lasers gebruikt om open hemorrhoidectomie uit te voeren met de verwachting postoperatieve pijn te verminderen. Gerandomiseerde studies die het gebruik van lasers versus koude scalpel voor open hemorrhoidectomie vergeleken, hebben echter geen significante verschillen in postoperatieve pijn aangetoond [3]. Hoewel de laser geen voordeel lijkt te bieden bij open hemorrhoidale procedures, is er een alternatieve techniek voor laserhemorrhoidectomie ontwikkeld door Peter Thompson van het Laser Haemorrhoid Center in Phoenix, Arizona. Bij deze alternatieve techniek wordt een laser gebruikt om de ruwe slijmvliesranden af ​​te dichten na het uitsnijden van de aambeien. Net als bij geniete hemorrhoidectomie, wordt het slijmvlies gesloten in plaats van open gelaten. Bijgevolg lijken patiënten aanzienlijk minder postoperatieve pijn te ervaren. De techniek is ook eenvoudig en snel met een ondiepe leercurve. Vanwege de snelheid en het relatieve comfort van de procedure kunnen patiënten routinematig worden geopereerd met behulp van sedatie en plaatselijke verdoving, in plaats van volledige algemene verdoving, wat de standaardpraktijk is voor de meeste hemorrhoidectomieën.

In de afgelopen 2 jaar hebben de onderzoekers laserhemorrhoidectomie uitgevoerd bij 60 patiënten. De leeftijdscategorie was 32 tot 81 jaar. De verhouding man: vrouw was 31:29. Alle werden gedaan onder lokale anesthesie met sedatie, behalve één (1,6%) die werd omgezet in algemene anesthesie. Alle patiënten behalve 2 (3,5%) werden binnen twee uur na de operatie ontslagen. Eén werd uitgesteld vanwege toediening van algehele anesthesie en de tweede werd opgenomen voor postoperatieve bloedingen en werd drie dagen actief geobserveerd, waarna hij werd ontslagen. Er waren vier heropnames (6,6%), twee hadden postoperatief oedeem en twee hadden oedeem en pijn. Allen werden actief geobserveerd en later ontslagen. Vier patiënten (6,6%) ontwikkelden ook chronische anale fissuren na de operatie, twee van hen genazen met een zes weken durende kuur met Glyceryl Tri Nitraat (GTN) crème en de andere twee worden conservatief behandeld voor niet-genezende fissuren.

De onderzoekers willen objectief bepalen of lasergesloten hemorrhoidectomie gepaard gaat met significant minder postoperatieve pijn en een eerder herstel van de functie in vergelijking met de Milligan-Morgan hemorrhoidectomie, de standaardprocedure die in de trust wordt uitgevoerd.