Versuch der offenen Milligan-Morgan-Hämorrhoidektomie im Vergleich zur geschlossenen Laser-Hämorrhoidektomie

Die Hämorrhoidektomie (Exzision von Hämorrhoiden) ist das Verfahren der Wahl bei symptomatischen Hämorrhoiden Grad 3 und 4. Die Standardtechnik im Vereinigten Königreich (offener Milligan-Morgan) besteht darin, die Hämorrhoiden unter Vollnarkose (typischerweise mit Elektrokauter) zu entfernen, wobei offene Bereiche im Analkanal zurückbleiben. Infolgedessen leiden Patienten oft unter erheblichen postoperativen Schmerzen, die die Funktion des Patienten wochenlang nach der Operation beeinträchtigen können. Dies würde als Goldstandard für die operative Behandlung von Hämorrhoiden gelten. Aufgrund der schwierigen postoperativen Genesung dieses Verfahrens wurden alternative Techniken zur Durchführung der Hämorrhoidektomie untersucht. Ein Ansatz, der an Popularität gewinnt, ist die Stapler-Hämorrhoidektomie [1]. Bei dieser Technik wird ein kreisförmiges Klammergerät verwendet, um die proximale Schleimhaut zu exzidieren, um die Hämorrhoidalblutversorgung zu unterbrechen und die Hämorrhoidalmasse hochzuziehen. Die Ränder der exzidierten Schleimhaut werden gleichzeitig mit einer Klammerreihe verschlossen. In einer kürzlich durchgeführten Metaanalyse von 29 randomisierten kontrollierten Studien mit 2056 Patienten war die geklammerte Hämorrhoidektomie im Vergleich zur offenen Hämorrhoidektomie mit weniger postoperativen Schmerzen und einer Verringerung der Rückkehr zur Aktivität um fast 12 Tage verbunden [2]. Obwohl die postoperativen Komplikationsraten ähnlich waren, war die Stapler-Hämorrhoidektomie längerfristig mit signifikant mehr Rezidiven verbunden (relatives Risiko 2,29). Die geklammerte Hämorrhoidektomie-Technik hat sich nicht allgemein durchgesetzt. Dies kann mit den Kosten und der Verfügbarkeit von Heftgeräten in vielen Zentren zusammenhängen.

Im Gegensatz zu spezialisierten Klammergeräten sind Laser im Operationssaal weit verbreitet und werden bei vielen Operationen zum Kauterisieren von Gewebe verwendet. Die resultierende Verbrennung ist im Vergleich zum Elektrokauter oberflächlich. Folglich wurden Laser verwendet, um eine offene Hämorrhoidektomie durchzuführen, in der Erwartung, postoperative Schmerzen zu reduzieren. Allerdings haben randomisierte Studien, die den Einsatz von Lasern und kaltem Skalpell bei der offenen Hämorrhoidektomie verglichen, keine signifikanten Unterschiede bei den postoperativen Schmerzen gezeigt [3]. Obwohl der Laser bei offenen Hämorrhoidaleingriffen keinen Vorteil zu bieten scheint, wurde von Peter Thompson vom Laser Haemorrhoid Center in Phoenix, Arizona, eine alternative Technik zur Laser-Hämorrhoidektomie entwickelt. Bei dieser alternativen Technik wird ein Laser verwendet, um die rohen Schleimhautränder nach der Exzision der Hämorrhoiden zu versiegeln. Wie bei der geklammerten Hämorrhoidektomie wird die Schleimhaut versiegelt und nicht offen gelassen. Folglich scheinen die Patienten deutlich weniger postoperative Schmerzen zu erfahren. Die Technik ist auch einfach und schnell mit einer flachen Lernkurve. Aufgrund der Schnelligkeit und des relativen Komforts des Verfahrens können Patienten routinemäßig unter Sedierung und Lokalanästhesie operiert werden, statt in Vollnarkose, die bei den meisten Hämorrhoidektomien üblich ist.

In den letzten 2 Jahren haben die Forscher bei 60 Patienten eine Laser-Hämorrhoidektomie durchgeführt. Die Altersspanne lag zwischen 32 und 81 Jahren. Das Verhältnis männlich:weiblich betrug 31:29. Alle wurden unter Lokalanästhesie mit Sedierung durchgeführt, mit Ausnahme einer (1,6 %), die auf Vollnarkose umgestellt wurde. Alle Patienten außer 2 (3,5 %) wurden innerhalb von zwei Stunden nach der Operation entlassen. Einer wurde aufgrund der Verabreichung einer Vollnarkose verzögert und der zweite wurde wegen postoperativer Blutungen aufgenommen und drei Tage lang aktiv überwacht, wonach er entlassen wurde. Es gab vier Wiedereinweisungen (6,6 %), zwei hatten postoperative Ödeme und zwei hatten Ödeme und Schmerzen. Alle wurden aktiv beobachtet und später entlassen. Vier Patienten (6,6 %) entwickelten postoperativ auch chronische Analfissuren, zwei von ihnen heilten mit einer sechswöchigen Kur mit Glyceryltrinitrat (GTN)-Creme und die anderen zwei werden wegen nicht heilender Fissuren konservativ behandelt.

Die Forscher möchten objektiv feststellen, ob die lasergeschlossene Hämorrhoidektomie im Vergleich zur Milligan-Morgan-Hämorrhoidektomie, die das Standardverfahren ist, das im gesamten Trust durchgeführt wird, mit signifikant weniger postoperativen Schmerzen und einer früheren Wiederherstellung der Funktion verbunden ist.