Forsøg med åben Milligan-Morgan hæmorrhoidektomi versus laser lukket hæmoridektomi

Hæmorrhoidektomi (udskæring af hæmorider) er den foretrukne procedure for grad 3 & 4 symptomatiske hæmorider. Standardteknikken i Det Forenede Kongerige (åben Milligan-Morgan) er at udskære hæmoriderne under generel bedøvelse (typisk ved hjælp af elektrokauteri) og efterlade rå områder i analkanalen. Som et resultat oplever patienterne ofte betydelige postoperative smerter, som kan påvirke patientens funktion i uger efter operationen. Dette vil blive betragtet som guldstandarden for den operative behandling af hæmorider. På grund af den vanskelige postoperative genopretning af denne procedure, er alternative teknikker til at udføre hæmorrhoidektomi blevet undersøgt. En fremgangsmåde, som er ved at vinde en vis popularitet, er hæftet hæmoridektomi [1]. I denne teknik bruges en cirkulær hæfteanordning til at udskære proksimale slimhinder for at afbryde hæmorideblodforsyningen og trække hæmoridemassen op. Kanterne af den udskårne slimhinde lukkes samtidigt med en række hæfteklammer. I en nylig meta-analyse af 29 randomiserede kontrollerede forsøg, inklusive 2056 patienter, var hæftet hæmoridektomi forbundet med reduceret postoperativ smerte og reduktion i tilbagevenden til aktivitet med næsten 12 dage sammenlignet med åben hæmoridektomi [2]. Selvom postoperative komplikationsrater var ens, var hæftet hæmorrhoidektomi forbundet med signifikant flere tilbagefald på længere sigt (relativ risiko 2,29). Den hæftede hæmorrhoidektomi-teknik har ikke opnået universel accept. Dette kan være relateret til omkostningerne og tilgængeligheden af ​​hæfteanordninger i mange centre.

I modsætning til specialiserede hæfteanordninger er lasere almindeligt tilgængelige i operationsstuen og bruges i mange operationer til at kauterisere væv. Den resulterende forbrænding er overfladisk i sammenligning med elektrokauteri. Som følge heraf er lasere blevet brugt til at udføre åben hæmoridektomi med forventning om at reducere postoperativ smerte. Imidlertid har randomiserede forsøg, der sammenligner brugen af ​​lasere versus kold skalpel til åben hæmorrhoidektomi, ikke vist nogen signifikante forskelle i postoperativ smerte [3]. Selvom laseren tilsyneladende ikke giver nogen fordel ved åbne hæmoride procedurer, er en alternativ teknik til laserhæmoridektomi blevet udviklet af Peter Thompson fra Laser Haemorrhoid Center i Phoenix, Arizona. I denne alternative teknik bruges en laser til at forsegle de rå slimhindekanter efter udskæring af pælene. Til fælles med hæftet hæmoridektomi er slimhinden lukket i stedet for åben. Som følge heraf ser patienterne ud til at opleve markant mindre postoperative smerter. Teknikken er også enkel og hurtig med en overfladisk indlæringskurve. På grund af procedurens hastighed og relative komfort kan patienter rutinemæssigt blive opereret ved hjælp af sedation og lokalbedøvelse i stedet for fuld generel anæstesi, som er standardpraksis for de fleste hæmoridektomier.

I løbet af de sidste 2 år har efterforskerne udført laserhæmoridektomi for 60 patienter. Aldersintervallet var 32 til 81 år. Forholdet mellem mand og kvinde var 31:29. Alle blev udført under lokalbedøvelse med sedation undtagen én (1,6%), som blev konverteret til generel anæstesi. Alle patienter undtagen 2 (3,5%) blev udskrevet inden for to timer efter operationen. Den ene blev forsinket på grund af administration af generel anæstesi, og den anden blev indlagt for postoperativ blødning og blev aktivt observeret i tre dage, hvorefter han blev udskrevet. Der var fire genindlæggelser (6,6%), to havde postoperativt ødem og to havde ødem og smerter. Alle blev aktivt observeret og udskrevet senere. Fire patienter (6,6 %) udviklede også kroniske analfissurer postoperativt, to af dem helede med seks ugers behandling med Glyceryl Tri Nitrat (GTN) creme, og de to andre er i konservativ behandling for ikke-helende fissurer.

Efterforskerne ønsker objektivt at afgøre, om laserlukket hæmorrhoidektomi er forbundet med signifikant mindre postoperativ smerte og en tidligere tilbagevenden til funktion sammenlignet med Milligan-Morgan Haemorrhoidektomi, som er standardproceduren, der udføres på tværs af trusten.