Prøve av åpen Milligan-Morgan hemoroidektomi versus laserlukket hemoroidektomi

Hemorroidektomi (eksisjon av hemoroider) er den prosedyren du velger for grad 3 og 4 symptomatiske hemoroider. Standardteknikken i Storbritannia (åpen Milligan-Morgan) er å fjerne hemoroidene under generell anestesi (vanligvis ved bruk av elektrokauteri) og etterlate rå områder i analkanalen. Som et resultat opplever pasienter ofte betydelige postoperative smerter som kan påvirke pasientens funksjon i flere uker etter operasjonen. Dette vil bli betraktet som gullstandarden for operativ behandling for hemoroider. På grunn av den vanskelige postoperative utvinningen av denne prosedyren, har alternative teknikker for å utføre hemoroidektomi blitt utforsket. En tilnærming, som har fått en viss popularitet, er stiftet hemoroidektomi [1]. I denne teknikken brukes en sirkulær stifteanordning for å fjerne proksimale slimhinner for å koble fra den hemorroide blodtilførselen og for å trekke opp den hemorroide massen. Kantene på den utskårne slimhinnen lukkes samtidig med en rekke stifter. I en fersk meta-analyse av 29 randomiserte kontrollerte studier inkludert 2056 pasienter, ble stiftet hemoroidektomi assosiert med redusert postoperativ smerte og reduksjon i retur til aktivitet med nesten 12 dager sammenlignet med åpen hemoroidektomi [2]. Selv om postoperative komplikasjonsrater var like, var stiftet hemoroidektomi assosiert med signifikant flere residiv på lengre sikt (relativ risiko 2,29). Den stiftede hemoroidektomiteknikken har ikke fått universell aksept. Dette kan være relatert til kostnadene og tilgjengeligheten av stifteenheter i mange sentre.

I motsetning til spesialiserte stifteenheter, er lasere allment tilgjengelige i operasjonssalen og brukes i mange operasjoner for å kauterisere vev. Den resulterende forbrenningen er overfladisk sammenlignet med elektrokauterisering. Følgelig har lasere blitt brukt til å utføre åpen hemoroidektomi med forventning om å redusere postoperativ smerte. Imidlertid har randomiserte studier som sammenligner bruken av lasere versus kald skalpell for åpen hemoroidektomi ikke vist noen signifikante forskjeller i postoperativ smerte [3]. Selv om laseren ikke ser ut til å gi noen fordel ved åpne hemoroideprosedyrer, har en alternativ teknikk for laserhemoroidektomi blitt utviklet av Peter Thompson fra Laser Haemorrhoid Center i Phoenix, Arizona. I denne alternative teknikken brukes en laser for å forsegle de rå slimhinnekantene etter utskjæring av haugene. Til felles med stiftet hemoroidektomi er slimhinnen forseglet lukket i stedet for å stå åpen. Følgelig ser det ut til at pasienter opplever markant mindre postoperativ smerte. Teknikken er også enkel og rask med en grunn læringskurve. På grunn av hastigheten og den relative komforten til prosedyren, kan pasienter rutinemessig opereres med sedasjon og lokalbedøvelse, i stedet for full generell anestesi som er standard praksis for de fleste hemoroidektomier.

I løpet av de siste 2 årene har etterforskerne utført laserhemoroidektomi for 60 pasienter. Aldersspennet var 32 til 81 år. Forholdet mellom mann og kvinne var 31:29. Alle ble gjort i lokalbedøvelse med sedasjon bortsett fra én (1,6%) som ble konvertert til generell anestesi. Alle pasienter unntatt 2 (3,5 %) ble utskrevet innen to timer etter operasjon. Den ene ble forsinket på grunn av administrering av generell anestesi og den andre ble innlagt for postoperativ blødning og ble aktivt observert i tre dager, hvoretter han ble utskrevet. Det var fire re-innleggelser (6,6 %), to hadde postoperativt ødem og to hadde ødem og smerter. Alle ble aktivt observert og utskrevet senere. Fire pasienter (6,6 %) utviklet også kroniske analfissurer postoperativt, to av dem ble helbredet med seks ukers kur med Glyceryl Tri Nitrate (GTN) krem ​​og de to andre er på konservativ behandling for ikke-helende fissurer.

Etterforskerne ønsker objektivt å avgjøre om laserlukket hemoroidektomi er assosiert med betydelig mindre postoperativ smerte og en tidligere tilbakevending til funksjon sammenlignet med Milligan-Morgan Haemorrhoidektomi som er standardprosedyren som utføres i hele tilliten.