Prova di emorroidectomia Milligan-Morgan aperta rispetto a emorroidectomia chiusa con laser

L'emorroidectomia (asportazione delle emorroidi) è la procedura di scelta per le emorroidi sintomatiche di grado 3 e 4. La tecnica standard nel Regno Unito (open Milligan-Morgan) consiste nell'asportare le emorroidi in anestesia generale (tipicamente utilizzando l'elettrocauterizzazione) lasciando aree aperte nel canale anale. Di conseguenza, i pazienti spesso avvertono un dolore postoperatorio significativo che può avere un impatto sulla funzione del paziente per settimane dopo l'intervento. Questo sarebbe considerato il gold standard per il trattamento chirurgico delle emorroidi. A causa del difficile recupero postoperatorio di questa procedura, sono state esplorate tecniche alternative per eseguire l'emorroidectomia. Un approccio, che sta guadagnando una certa popolarità, è l'emorroidectomia con punti metallici [1]. In questa tecnica, viene utilizzato un dispositivo di sutura circolare per asportare la mucosa prossimale al fine di interrompere l'afflusso di sangue emorroidario e sollevare la massa emorroidaria. I bordi della mucosa asportata vengono chiusi contemporaneamente con una fila di graffette. In una recente meta-analisi di 29 studi randomizzati controllati che includevano 2056 pazienti, l'emorroidectomia con punti metallici è stata associata a una riduzione del dolore postoperatorio e alla riduzione del ritorno all'attività di quasi 12 giorni rispetto all'emorroidectomia aperta [2]. Sebbene i tassi di complicanze postoperatorie fossero simili, l'emorroidectomia con punti metallici era associata a un numero significativamente maggiore di recidive a lungo termine (rischio relativo 2,29). La tecnica dell'emorroidectomia con punti metallici non ha ottenuto l'accettazione universale. Ciò può essere correlato al costo e alla disponibilità dei dispositivi di pinzatura in molti centri.

A differenza dei dispositivi specializzati di sutura, i laser sono ampiamente disponibili in sala operatoria e sono utilizzati in molte operazioni per cauterizzare i tessuti. L'ustione risultante è superficiale rispetto all'elettrocauterizzazione. Di conseguenza, i laser sono stati utilizzati per eseguire l'emorroidectomia aperta con l'aspettativa di ridurre il dolore postoperatorio. Tuttavia, studi randomizzati che confrontano l'uso del laser rispetto al bisturi freddo per l'emorroidectomia aperta non hanno mostrato differenze significative nel dolore postoperatorio [3]. Sebbene il laser non sembri offrire alcun vantaggio nelle procedure emorroidarie aperte, una tecnica alternativa per l'emorroidectomia laser è stata sviluppata da Peter Thompson del Laser Haemorrhoid Center di Phoenix, in Arizona. In questa tecnica alternativa, viene utilizzato un laser per sigillare i bordi della mucosa cruda dopo l'escissione dei pali. In comune con l'emorroidectomia con punti metallici, la mucosa viene sigillata chiusa piuttosto che lasciata aperta. Di conseguenza, i pazienti sembrano avvertire un dolore postoperatorio nettamente inferiore. La tecnica è anche semplice e veloce con una curva di apprendimento poco profonda. A causa della velocità e del relativo comfort della procedura, i pazienti possono essere operati di routine utilizzando la sedazione e l'anestesia locale, piuttosto che l'anestesia generale completa che è una pratica standard per la maggior parte delle emorroidectomie.

Negli ultimi 2 anni, i ricercatori hanno eseguito emorroidectomia laser per 60 pazienti. La fascia di età era compresa tra 32 e 81 anni. Il rapporto maschi: femmine era 31:29. Tutti sono stati eseguiti in anestesia locale con sedazione tranne uno (1,6%) che è stato convertito in anestesia generale. Tutti i pazienti tranne 2 (3,5%) sono stati dimessi entro due ore dall'operazione. Uno è stato ritardato a causa della somministrazione dell'anestesia generale e il secondo è stato ricoverato per emorragia postoperatoria ed è stato osservato attivamente per tre giorni, dopodiché è stato dimesso. Ci sono stati quattro nuovi ricoveri (6,6%), due con edema postoperatorio e due con edema e dolore. Tutti loro sono stati osservati attivamente e successivamente dimessi. Quattro pazienti (6,6%) hanno anche sviluppato ragadi anali croniche dopo l'intervento, due di loro sono guariti con un ciclo di sei settimane di crema Glyceryl Tri Nitrate (GTN) e gli altri due sono in trattamento conservativo per ragadi che non guariscono.

Gli investigatori desiderano determinare oggettivamente se l'emorroidectomia laser chiusa sia associata a un dolore postoperatorio significativamente inferiore e a un precedente ritorno alla funzione rispetto all'emorroidectomia Milligan-Morgan, che è la procedura standard eseguita in tutto il trust.