A nyílt Milligan-Morgan hemorrhoidectomia és a lézeres zárt haemorrhoidectomia vizsgálata

A haemorrhoidectomia (az aranyér kimetszése) a választott eljárás a 3. és 4. fokozatú tüneti aranyér esetén. Az Egyesült Királyságban a standard technika (Open Milligan-Morgan) az aranyér kimetszése általános érzéstelenítés alatt (jellemzően elektrokauterrel), így a nyers területek az anális csatornában maradnak. Ennek eredményeként a betegek gyakran jelentős posztoperatív fájdalmat tapasztalnak, amely a műtétet követő hetekig hatással lehet a beteg funkciójára. Ez az aranyér műtéti kezelésének arany standardja. Ennek az eljárásnak a műtét utáni nehéz felépülése miatt alternatív technikákat vizsgáltak a haemorrhoidectomia végrehajtására. Az egyik módszer, amely egyre népszerűbb, a kapcsos haemorrhoidectomia [1]. Ennél a technikánál körkörös tűzőeszközt használnak a proximális nyálkahártya kimetszésére, hogy megszakítsák az aranyér vérellátását és felhúzzák az aranyér tömegét. A kimetszett nyálkahártya széleit egyidejűleg egy kapocssorral lezárjuk. Egy 29, 2056 beteg bevonásával végzett randomizált, kontrollos vizsgálat legutóbbi metaanalízise szerint a kapcsos haemorrhoidectomia csökkent posztoperatív fájdalommal és az aktivitáshoz való visszatérés közel 12 nappal való csökkenésével járt a nyílt haemorrhoidectomiához képest [2]. Bár a posztoperatív szövődmények aránya hasonló volt, a kapcsos haemorrhoidectomia szignifikánsan több kiújulással járt hosszabb távon (relatív kockázat 2,29). A kapcsos haemorrhoidectomia technika nem nyert általános elfogadottságot. Ez sok központban összefügghet a tűzőeszközök költségével és elérhetőségével.

A speciális tűzőeszközökkel ellentétben a lézerek széles körben elérhetők a műtőben, és számos műveletben használják a szövetek kauterizálására. A keletkező égés felületes az elektrokauterrel összehasonlítva. Következésképpen lézereket alkalmaztak nyílt haemorrhoidectomia végrehajtására, azzal a céllal, hogy csökkentsék a műtét utáni fájdalmat. Azok a randomizált vizsgálatok azonban, amelyek a lézerek és a hidegszike használatát hasonlították össze nyílt haemorrhoidectomiában, nem mutattak ki szignifikáns különbséget a posztoperatív fájdalom tekintetében [3]. Bár úgy tűnik, hogy a lézer nem kínál előnyt a nyílt hemorrhoid eljárásokban, egy alternatív technikát fejlesztett ki a lézeres haemorrhoidectomiára Peter Thompson, az arizonai phoenix-i Laser Haemorrhoid Center munkatársa. Ebben az alternatív technikában lézert használnak a nyálkahártya nyers széleinek lezárására a cölöpök kivágása után. A kapcsos haemorrhoidectomiához hasonlóan a nyálkahártyát zárva kell lezárni, nem pedig nyitva hagyni. Következésképpen úgy tűnik, hogy a betegek jelentősen kevesebb műtét utáni fájdalmat tapasztalnak. A technika egyszerű és gyors is, sekély tanulási görbével. Az eljárás gyorsasága és viszonylagos kényelme miatt a betegeket rutinszerűen meg lehet operálni szedációval és helyi érzéstelenítéssel, nem pedig teljes általános érzéstelenítéssel, ami a legtöbb haemorrhoidectomiánál bevett gyakorlat.

Az elmúlt 2 évben a kutatók 60 betegnél végeztek lézeres haemorrhoidectomiát. A korosztály 32 és 81 év között volt. A férfiak és nők aránya 31:29 volt. Mindegyiket helyi érzéstelenítésben végezték szedációval, kivéve egyet (1,6%), amelyet általános érzéstelenítésre alakítottak át. 2 beteg kivételével (3,5%) minden beteget a műtét után két órán belül hazaengedtek. Az egyik az általános érzéstelenítés miatt késett, a másikat pedig műtét utáni vérzés miatt vették fel, és három napig aktívan megfigyelték, majd hazaengedték. Négy újbóli felvételre került sor (6,6%), kettőnél posztoperatív ödéma, kettőnél pedig ödéma és fájdalom jelentkezett. Valamennyiüket aktívan megfigyelték és később elbocsátották. Négy betegnél (6,6%) a műtét után krónikus anális repedések is kialakultak, közülük kettő hathetes Glyceryl Tri Nitrate (GTN) krémmel gyógyult meg, a másik kettő pedig konzervatív kezelést kap a nem gyógyuló repedések miatt.

A kutatók objektív módon kívánják meghatározni, hogy a lézeres zárt haemorrhoidectomia szignifikánsan kevesebb posztoperatív fájdalommal és korábbi működéshez való visszatéréssel jár-e, mint a Milligan-Morgan Haemorrhoidectomiával, amely a trösztön belül szokásos eljárás.