Zkouška otevřené Milligan-Morgan hemoroidektomie versus laserová uzavřená hemoroidektomie

Hemoroidektomie (excize hemoroidů) je metodou volby u symptomatických hemoroidů 3. a 4. stupně. Standardní technikou ve Spojeném království (otevřená Milligan-Morgan) je vyříznutí hemoroidů v celkové anestezii (typicky za použití elektrokauteru) a ponechání nezpracovaných oblastí v análním kanálu. Výsledkem je, že pacienti často pociťují výraznou pooperační bolest, která může mít vliv na funkci pacienta několik týdnů po operaci. To by bylo považováno za zlatý standard pro operační léčbu hemoroidů. Vzhledem k obtížné pooperační obnově tohoto postupu byly prozkoumány alternativní techniky provádění hemoroidektomie. Jedním z přístupů, který si získává určitou oblibu, je staplová hemoroidektomie [1]. Při této technice se používá kruhové svorkovací zařízení k excizi proximální sliznice, aby se přerušilo zásobování hemoroidy krví a vytáhla se hemoroidální hmota. Okraje vyříznuté sliznice jsou současně uzavřeny řadou svorek. V nedávné metaanalýze 29 randomizovaných kontrolovaných studií zahrnujících 2056 pacientů byla staplovaná hemoroidektomie spojena se snížením pooperační bolesti a snížením návratu aktivity o téměř 12 dní ve srovnání s otevřenou hemoroidektomií [2]. Přestože četnost pooperačních komplikací byla podobná, staplovaná hemoroidektomie byla v delším časovém horizontu spojena s významně větším počtem recidiv (relativní riziko 2,29). Technika sešívané hemoroidektomie nezískala univerzální přijetí. To může souviset s cenou a dostupností sešívacích zařízení v mnoha střediscích.

Na rozdíl od specializovaných sešívacích zařízení jsou lasery široce dostupné na operačních sálech a používají se při mnoha operacích ke kauterizaci tkáně. Výsledná popálenina je ve srovnání s elektrokauterizací povrchová. V důsledku toho byly lasery použity k provádění otevřené hemoroidektomie s očekáváním snížení pooperační bolesti. Randomizované studie srovnávající použití laseru oproti studenému skalpelu u otevřené hemoroidektomie však neprokázaly žádné významné rozdíly v pooperační bolesti [3]. Ačkoli se zdá, že laser nenabízí žádnou výhodu při otevřených hemoroidálních zákrocích, Peter Thompson z Laser Haemorrhoid Center ve Phoenixu v Arizoně vyvinul alternativní techniku ​​pro laserovou hemoroidektomii. V této alternativní technice se k utěsnění hrubých okrajů sliznice po excizi hromádek používá laser. Stejně jako u staplové hemoroidektomie je sliznice utěsněna spíše uzavřena než ponechána otevřená. V důsledku toho se zdá, že pacienti pociťují pooperační bolesti výrazně méně. Tato technika je také jednoduchá a rychlá s mělkou křivkou učení. Vzhledem k rychlosti a relativnímu komfortu zákroku mohou být pacienti rutinně operováni s použitím sedace a lokálního anestetika, spíše než plné celkové anestezie, což je standardní praxe u většiny hemoroidektomií.

Za poslední 2 roky vyšetřovatelé provedli laserovou hemoroidektomii u 60 pacientů. Věkové rozmezí bylo 32 až 81 let. Poměr mužů a žen byl 31:29. Všechny byly provedeny v lokální anestezii se sedací kromě jednoho (1,6 %), který byl převeden do celkové anestezie. Všichni pacienti kromě 2 (3,5 %) byli propuštěni do dvou hodin po operaci. Jeden byl zpožděn z důvodu podání celkové anestezie a druhý byl přijat pro pooperační krvácení a byl aktivně sledován tři dny, poté byl propuštěn. Došlo ke čtyřem opakovaným přijetím (6,6 %), dva měli pooperační edém a dva měli edém a bolest. Všichni byli aktivně pozorováni a později propuštěni. U čtyř pacientů (6,6 %) se také po operaci rozvinuly chronické anální fisury, dva z nich se zhojili šestitýdenní léčbou krémem Glyceryl Tri Nitrate (GTN) a další dva jsou na konzervativní léčbě nehojících se fisur.

Vyšetřovatelé chtějí objektivně určit, zda je laserem uzavřená hemoroidektomie spojena s výrazně menší pooperační bolestí a dřívějším návratem do funkce ve srovnání s Milligan-Morganovou hemoroidektomií, která je standardním postupem prováděným napříč trustem.