개방형 Milligan-Morgan 치핵 절제술 대 레이저 폐쇄 치핵 절제술의 시험

치핵절제술(치핵 절제)은 3등급 및 4등급 증상이 있는 치질에 선택되는 절차입니다. 영국의 표준 기술(개방형 Milligan-Morgan)은 전신 마취(일반적으로 전기 소작 사용) 하에서 치질을 절제하여 항문관에 미가공 부위를 남기는 것입니다. 결과적으로 환자들은 종종 수술 후 몇 주 동안 환자의 기능에 영향을 줄 수 있는 심각한 수술 후 통증을 경험합니다. 이것은 치질의 수술적 치료를 위한 황금 표준으로 간주될 것입니다. 이 절차의 수술 후 회복이 어렵기 때문에 치질 절제술을 수행하기 위한 대체 기술이 탐색되었습니다. 어느 정도 인기를 얻고 있는 한 가지 접근법은 스테이플 치질 절제술입니다[1]. 이 기술에서는 치질 혈액 공급을 차단하고 치질 덩어리를 끌어올리기 위해 원형 스테이플링 장치를 사용하여 근위 점막을 절제합니다. 절제된 점막의 가장자리는 한 줄의 스테이플로 동시에 닫힙니다. 2,056명의 환자를 포함한 29건의 무작위 통제 시험에 대한 최근의 메타 분석에서 스테이플 치핵 절제술은 개방 치핵 절제술과 비교하여 수술 후 통증 감소 및 활동 복귀 시간이 거의 12일 감소하는 것과 관련이 있었습니다[2]. 수술 후 합병증 발생률은 비슷했지만 스테이플 치핵 절제술은 장기적으로 훨씬 더 많은 재발과 관련이 있었습니다(상대 위험도 2.29). 스테이플 치질 절제술 기술은 보편적인 수용을 얻지 못했습니다. 이는 많은 센터에서 스테이플링 장치의 비용 및 가용성과 관련이 있을 수 있습니다.

특수 스테이플링 장치와 달리 레이저는 수술실에서 광범위하게 사용할 수 있으며 조직을 소작하기 위해 많은 수술에 사용됩니다. 결과적인 화상은 전기 소작에 비해 피상적입니다. 결과적으로 레이저는 수술 후 통증 감소를 기대하면서 개방성 치질 절제술을 시행하는 데 사용되었습니다. 그러나 개방성 치질 절제술에서 레이저 사용과 냉간 메스 사용을 비교한 무작위 시험에서는 수술 후 통증에 유의미한 차이가 없는 것으로 나타났습니다[3]. 비록 레이저가 개방성 치질 수술에 이점을 제공하지 않는 것처럼 보이지만, 레이저 치질 절제술을 위한 대체 기술은 애리조나주 피닉스에 있는 레이저 치질 센터의 Peter Thompson에 의해 개발되었습니다. 이 대체 기술에서는 레이저를 사용하여 말뚝 절제 후 미가공 점막 가장자리를 밀봉합니다. 스테이플러 치핵절제술과 마찬가지로 점막을 개방하지 않고 봉합합니다. 결과적으로 환자는 수술 후 통증이 현저하게 덜한 것으로 보입니다. 이 기술은 얕은 학습 곡선으로 간단하고 빠릅니다. 절차의 속도와 상대적인 편안함으로 인해 환자는 대부분의 치질 절제술에 대한 표준 관행인 전신 마취 대신 진정제와 국소 마취제를 사용하여 일상적으로 수술을 받을 수 있습니다.

지난 2년 동안 연구자들은 60명의 환자에게 레이저 치핵 절제술을 시행했습니다. 연령 범위는 32세에서 81세였다. 남녀 비율은 31:29였다. 전신 마취로 전환된 1명(1.6%)을 제외하고 모두 진정제를 사용한 국소 마취 하에 수행되었습니다. 2명(3.5%)을 제외한 모든 환자는 수술 후 2시간 이내에 퇴원하였다. 1명은 전신마취로 인해 지연되었고, 1명은 수술 후 출혈로 입원하여 3일간 적극적으로 관찰한 후 퇴원하였다. 재입원은 4예(6.6%)로 수술 후 부종이 2예, 부종과 통증이 2예였다. 모두 적극적으로 관찰 후 퇴원하였다. 4명의 환자(6.6%)도 수술 후 만성 항문 균열이 발생했으며, 그 중 2명은 6주 코스의 Glyceryl Tri Nitrate(GTN) 크림으로 치유되었고, 나머지 2명은 치유되지 않는 열구에 대해 보존적 관리를 받았습니다.

조사관은 트러스트 전체에서 수행되는 표준 절차인 Milligan-Morgan 치핵 절제술과 비교하여 레이저 폐쇄 치핵 절제술이 수술 후 통증이 현저히 적고 기능을 더 빨리 회복하는지 여부를 객관적으로 확인하고자 합니다.