Teste de hemorroidectomia aberta de Milligan-Morgan versus hemorroidectomia fechada a laser

A hemorroidectomia (excisão de hemorróidas) é o procedimento de escolha para hemorroidas sintomáticas de grau 3 e 4. A técnica padrão no Reino Unido (aberta de Milligan-Morgan) é a excisão das hemorróidas sob anestesia geral (geralmente usando eletrocautério) deixando áreas cruentas no canal anal. Como resultado, os pacientes geralmente experimentam dor pós-operatória significativa, que pode afetar a função do paciente por semanas após a cirurgia. Isso seria considerado o padrão-ouro para o tratamento cirúrgico de hemorróidas. Devido à difícil recuperação pós-operatória deste procedimento, técnicas alternativas para a realização de hemorroidectomia têm sido exploradas. Uma abordagem, que está ganhando popularidade, é a hemorroidectomia grampeada [1]. Nesta técnica, um dispositivo de grampeamento circular é usado para excisar a mucosa proximal, a fim de desconectar o suprimento de sangue hemorroidário e puxar a massa hemorroidária. As bordas da mucosa excisada são simultaneamente fechadas com uma fileira de grampos. Em uma meta-análise recente de 29 ensaios clínicos randomizados, incluindo 2.056 pacientes, a hemorroidectomia grampeada foi associada à redução da dor pós-operatória e redução no retorno à atividade em quase 12 dias em comparação com a hemorroidectomia aberta [2]. Embora as taxas de complicações pós-operatórias tenham sido semelhantes, a hemorroidectomia grampeada foi associada a significativamente mais recorrências a longo prazo (risco relativo de 2,29). A técnica de hemorroidectomia grampeada não ganhou aceitação universal. Isso pode estar relacionado ao custo e à disponibilidade de dispositivos de grampeamento em muitos centros.

Ao contrário dos dispositivos de grampeamento especializados, os lasers estão amplamente disponíveis na sala de cirurgia e são usados ​​em muitas operações para cauterizar tecidos. A queimadura resultante é superficial em comparação com o eletrocautério. Consequentemente, os lasers têm sido usados ​​para realizar hemorroidectomia aberta com a expectativa de reduzir a dor pós-operatória. No entanto, estudos randomizados comparando o uso de lasers versus bisturi frio para hemorroidectomia aberta não mostraram diferenças significativas na dor pós-operatória [3]. Embora o laser pareça não oferecer nenhuma vantagem em procedimentos hemorroidários abertos, uma técnica alternativa para hemorroidectomia a laser foi desenvolvida por Peter Thompson do Laser Haemorrhoid Center em Phoenix, Arizona. Nesta técnica alternativa, um laser é usado para selar as bordas da mucosa crua após a excisão das pilhas. Em comum com a hemorroidectomia grampeada, a mucosa é selada e fechada em vez de deixada aberta. Consequentemente, os pacientes parecem sentir menos dor pós-operatória. A técnica também é simples e rápida, com uma curva de aprendizado rasa. Devido à rapidez e ao relativo conforto do procedimento, os pacientes podem ser operados rotineiramente com sedação e anestesia local, em vez de anestesia geral total, prática padrão para a maioria das hemorroidectomias.

Nos últimos 2 anos, os investigadores realizaram hemorroidectomia a laser em 60 pacientes. A faixa etária foi de 32 a 81 anos. A proporção homem: mulher foi de 31:29. Todos foram feitos sob anestesia local com sedação, exceto um (1,6%) que foi convertido em anestesia geral. Todos os pacientes, exceto 2 (3,5%) receberam alta dentro de duas horas após a operação. Um atrasou devido à administração de anestesia geral e o segundo foi internado por sangramento pós-operatório e foi observado ativamente por três dias, após o que recebeu alta. Houve quatro reinternações (6,6%), duas com edema pós-operatório e duas com edema e dor. Todos eles foram ativamente observados e liberados posteriormente. Quatro pacientes (6,6%) também desenvolveram fissuras anais crônicas no pós-operatório, dois deles curados com seis semanas de creme Glyceryl Tri Nitrate (GTN) e os outros dois estão em tratamento conservador para fissuras que não cicatrizam.

Os investigadores desejam determinar objetivamente se a hemorroidectomia fechada a laser está associada a significativamente menos dor pós-operatória e um retorno mais precoce à função em comparação com a hemorroidectomia de Milligan-Morgan, que é o procedimento padrão realizado em toda a confiança.