Испытание открытой геморроидэктомии по Миллигану-Моргану в сравнении с лазерной закрытой геморроидэктомией

Геморроидэктомия (иссечение геморроидальных узлов) является операцией выбора при симптоматическом геморрое 3 и 4 степени. Стандартная техника в Великобритании (открытая операция Миллигана-Моргана) заключается в иссечении геморроидальных узлов под общей анестезией (обычно с использованием электрокоагуляции) с оставлением необработанных участков в анальном канале. В результате пациенты часто испытывают сильную послеоперационную боль, которая может повлиять на функцию пациента в течение нескольких недель после операции. Это считается золотым стандартом оперативного лечения геморроя. Из-за сложного послеоперационного восстановления после этой процедуры были изучены альтернативные методы выполнения геморроидэктомии. Одним из подходов, который набирает популярность, является сшивающая геморроидэктомия [1]. В этой технике круговое сшивающее устройство используется для иссечения проксимальной слизистой оболочки, чтобы отключить геморроидальное кровоснабжение и подтянуть геморроидальную массу. Края иссеченной слизистой одновременно сшивают рядом скоб. В недавнем метаанализе 29 рандомизированных контролируемых исследований, включающих 2056 пациентов, геморроидэктомия со скобами была связана с уменьшением послеоперационной боли и снижением возврата к активности почти на 12 дней по сравнению с открытой геморроидэктомией [2]. Хотя частота послеоперационных осложнений была одинаковой, сшивание геморроидэктомии было связано со значительно большим количеством рецидивов в долгосрочной перспективе (относительный риск 2,29). Техника сшивающей геморроидэктомии не получила всеобщего признания. Это может быть связано со стоимостью и доступностью сшивающих аппаратов во многих центрах.

В отличие от специализированных сшивающих аппаратов, лазеры широко доступны в операционных и используются во многих операциях для прижигания тканей. Полученный ожог является поверхностным по сравнению с электрокоагуляцией. Следовательно, лазеры использовались для выполнения открытой геморроидэктомии с целью уменьшения послеоперационной боли. Однако рандомизированные исследования, сравнивающие использование лазера и холодного скальпеля при открытой геморроидэктомии, не показали существенных различий в послеоперационной боли [3]. Хотя лазер, по-видимому, не дает преимуществ при открытых геморроидальных операциях, Питер Томпсон из Лазерного геморроидального центра в Фениксе, штат Аризона, разработал альтернативный метод лазерной геморроидэктомии. В этом альтернативном методе лазер используется для герметизации необработанных краев слизистой оболочки после удаления узлов. Как и при сшиваемой геморроидэктомии, слизистая оболочка закрывается, а не остается открытой. Следовательно, пациенты, по-видимому, испытывают заметно меньше послеоперационной боли. Техника также проста и быстра с небольшой кривой обучения. Из-за скорости и относительного комфорта процедуры пациенты могут быть прооперированы в плановом порядке с использованием седации и местной анестезии, а не полной общей анестезии, которая является стандартной практикой для большинства геморроидэктомий.

За последние 2 года исследователи выполнили лазерную геморроидэктомию 60 пациентам. Возрастной диапазон составлял от 32 до 81 года. Соотношение мужчин и женщин было 31:29. Все они были выполнены под местной анестезией с седацией, за исключением одного (1,6%), который был переведен на общую анестезию. Все пациенты, кроме 2 (3,5%), были выписаны в течение двух часов после операции. Один был задержан в связи с введением общей анестезии, а второй поступил в связи с послеоперационным кровотечением и находился под активным наблюдением в течение трех дней, после чего был выписан. Было четыре повторных госпитализации (6,6%), у двух были послеоперационные отеки и у двух были отеки и боль. Все они находились под активным наблюдением и позже были выписаны. У четырех пациентов (6,6%) также развились хронические анальные трещины после операции, двое из них зажили шестинедельным курсом крема Glyceryl Tri Nitrate (GTN), а двое других находятся на консервативном лечении незаживающих трещин.

Исследователи хотят объективно определить, связана ли лазерная закрытая геморроидэктомия со значительно меньшей послеоперационной болью и более ранним возвращением к функциям по сравнению с геморроидэктомией Миллигана-Моргана, которая является стандартной процедурой, выполняемой в тресте.