PTSD 的正念和以当下为中心的疗法：疗效和机制

背景：“正念冥想”是一种古老的“身心”注意力技术，用于培养对感官、内感受、情绪和认知过程的关注当下、非判断性关注。 它被提议导致更大的幸福感和接受感，更大的认知灵活性，以及​​更好地容忍痛苦和痛苦的身体、情感和认知现象。 我们小组发现情绪元意识模型会导致杏仁核减少和内侧前额叶皮层 (mPFC) 激活增加。 正念冥想也被建议通过自愿改变与自我相关的认知/情绪处理来工作，从占主导地位的“叙事”（和潜在的反省）模式转变为更“体验”的、以现在为中心的模式，在这种模式中产生感觉、知觉、情绪和认知可以更平静和更灵活地被感知。 基于正念的减压 (MBSR) 有助于应对慢性疼痛、纤维肌痛以及与主要医学疾病相关的痛苦和焦虑，而基于正念的认知疗法 (MBCT) 有助于预防患者的抑郁症复发。 “慈悲冥想”同样是一种古老的修行，用于培养和稳定对自己和他人的亲社会、同理心、善良/爱心和同情心，在西藏传统中，它是建立在正念的“基础”之上的。 一项小型试验发现慈心冥想改善了慢性腰痛症状，神经影像学研究发现了对情绪神经回路的影响。

目标/假设：我们假设 PTSD 患者练习正念和西藏自我慈悲冥想将导致 1.) PTSD 和其他症状和生活质量的改善 2.) 情绪调节、注意力控制、“正念”增强和自我同情，以及 3.) 在情绪激动期间加强 mPFC 电路。 有理论考虑和有限的实证数据表明，正念和西藏慈悲冥想可能对与战斗相关的创伤后应激障碍有用，其特征是对创伤记忆和线索的过度情绪反应和痛苦、痛苦的内疚和自责以及情绪失调；然而，正念和西藏慈悲冥想的可接受性和有效性并未在对抗 PTSD 中得到证实。 安阿伯 VA PTSD 诊所的一项试点研究采用正念冥想、正念伸展运动和西藏慈悲冥想的心理疗法来治疗 PTSD，发现与治疗相比，“回避型”PTSD 症状和自责认知显着减少- 照常组。 重要的是，我们还能够确定一些难以接受的障碍，这些障碍为我们的团队提供了更深入的洞察力和经验，以了解如何可接受和有效地提供冥想计划，以对抗寻求 PTSD 治疗的退伍军人。 PTSD 神经影像学研究表明内侧前额叶皮层 (mPFC) 情绪激发过程中的缺陷与情绪调节有关。

具体目标：

目标 1。 进一步开发基于正念和西藏自我慈悲冥想的手动团体心理治疗，以治疗创伤后应激障碍。

目标 2. 在随机对照试验中正式测试我们对 PTSD 的冥想干预。

目标 3. 利用“转化设计”，对 fMRI 神经影像学进行初步研究，以确定冥想对可能调节治疗效果的潜在情绪调节神经回路的影响

研究设计：我们将开发一本冥想手册，其中包含来自患者和专家咨询委员会（包括冥想和 PTSD 治疗专家）的定性数据输入。 我们将采用以现在为中心的治疗小组作为控制干预，控制治疗师接触的时间。 我们将随机分配 PTSD 患者接受冥想或现身疗法，并进行事前、3 个月和 6 个月的随访评估，包括经过验证的 PTSD 和精神症状、生活质量、“正念”、情绪调节、和创伤相关的适应不良认知。 我们还将对 fMRI 神经影像学进行一项初步研究，以确定冥想对神经回路的影响，这些神经回路是潜在的情绪调节，可能会介导治疗效果。 经过验证的情绪和社会认知神经影像学范式将用于检查正念冥想对 mPFC 和皮质边缘神经回路的具体影响。

影响: 本研究将检验一种高度新颖的 PTSD 治疗方法的疗效，以及情绪调节的特定神经机制，以及如何通过努力排练替代情绪调节和情绪诱导技术来改变这些机制。 因此，它可能会导致改善治疗和对涉及情绪调节的治疗机制的理解。