Mindfulness en huidige gecentreerde therapieën voor PTSS: werkzaamheid en mechanismen

Achtergrond: "Mindfulness-meditatie" is een oude "Mind-Body"-aandachtstechniek voor het cultiveren van op het heden gerichte, niet-oordelende aandacht voor zintuiglijke, interoceptieve, emotionele en cognitieve processen. Er wordt voorgesteld om te leiden tot een groter gevoel van welzijn en acceptatie, grotere cognitieve flexibiliteit en betere tolerantie voor pijnlijke en verontrustende fysieke, emotionele en cognitieve verschijnselen. Onze groep heeft ontdekt dat een model van emotioneel metabewustzijn leidt tot verminderde amygdala en verhoogde activering van de mediale prefrontale cortex (mPFC). Er is ook gesuggereerd dat mindfulness-meditatie werkt door vrijwillig zelfgerelateerde cognitieve/emotionele verwerking te veranderen om te verschuiven van de overheersende 'verhalende' (en mogelijk herkauwende) modus naar een meer 'ervaringsgerichte', op het heden gerichte modus waarin opkomende sensaties, waarnemingen , emoties en cognities kunnen met grotere gelijkmoedigheid en flexibiliteit worden waargenomen. Mindfulness-based Stress Reduction (MBSR) is nuttig voor het omgaan met chronische pijn, fibromyalgie en angst en angst geassocieerd met ernstige medische aandoeningen, en Mindfulness-based Cognitive Therapy (MBCT) voor het voorkomen van terugval van depressie bij patiënten. "Compassie-meditatie" is eveneens een oude praktijk voor het cultiveren en stabiliseren van een gevoel van pro-sociale, empathische, vriendelijke/liefdevolle en medelevende aandacht voor jezelf en anderen, en is in de Tibetaanse traditie gebaseerd op een 'basis' van mindfulness. Een enkele kleine proef wees uit dat een liefdevolle-vriendelijkheidsmeditatie chronische lage rugpijnsymptomen verbeterde, en neuroimaging-onderzoeken hebben effecten gevonden op emotionele neurocircuits.

Doel/Hypothese: We veronderstellen dat het beoefenen van mindfulness en Tibetaanse zelfcompassie-meditatie door PTSS-patiënten zal leiden tot 1.) verbetering van PTSS en andere symptomen en kwaliteit van leven 2.) verbeterde emotionele regulatie, aandachtscontrole, toegenomen 'mindfulness' en zelfcompassie, en 3.) versterking van mPFC-circuits tijdens emotionele provocatie. Er zijn theoretische overwegingen en beperkte empirische gegevens dat mindfulness en Tibetaanse compassie-meditatie nuttig kunnen zijn voor gevechtsgerelateerde PTSS, die wordt gekenmerkt door overdreven emotionele reacties en angst voor traumaherinneringen en signalen, verontrustende schuldgevoelens en zelfverwijt, en emotionele ontregeling; de aanvaardbaarheid en werkzaamheid van mindfulness en Tibetaanse compassie-meditatie zijn echter niet aangetoond in de strijd tegen PTSS. Een pilootstudie aan de Ann Arbor VA PTSD Clinic paste een psychotherapie aan met behulp van mindfulness-meditatie, bewuste rekoefeningen en Tibetaanse compassie-meditatie voor gebruik in de strijd tegen PTSS, en vond significante verminderingen van 'vermijdende' PTSS-symptomen en zelfverwijtende cognities in vergelijking met een behandeling -zoals gewoonlijk groep. Belangrijk is dat we ook enkele obstakels voor acceptatie konden identificeren die onze groep meer inzicht en ervaring hebben gegeven in hoe ze op een acceptabele en effectieve manier meditatieprogramma's kunnen aanbieden om veteranen te bestrijden die op zoek zijn naar een behandeling voor PTSS. PTSD-neuroimaging-onderzoeken impliceren tekorten tijdens emotionele provocatie in de mediale prefrontale cortex (mPFC), geassocieerd met emotionele regulatie.

Specifieke doelstellingen:

Doel 1. Doorontwikkelen van een manuele groepspsychotherapie gebaseerd op mindfulness en Tibetaanse zelfcompassiemeditatie ter bestrijding van PTSS.

Doel 2. Onze meditatie-interventie formeel testen op PTSS in een gerandomiseerde gecontroleerde studie.

Doel 3. Gebruikmakend van een 'translationeel ontwerp', een pilootstudie uitvoeren van fMRI-neuroimaging om de effecten te bepalen van meditatie op neurocircuits die ten grondslag liggen aan emotionele regulatie die therapeutische effecten kunnen mediëren

Studieontwerp: we zullen een handleiding voor onze meditatie ontwikkelen met input van kwalitatieve gegevens van patiënten en een deskundige adviesraad met onder meer experts op het gebied van meditatie en PTSS-therapie. We zullen een op het heden gerichte therapiegroep aanpassen als een controle-interventie, die urenlang therapeutcontact controleert. We zullen PTSS-patiënten willekeurig toewijzen aan meditatie of huidige gecentreerde therapie, met pre-post, 3 maanden en 6 maanden follow-up beoordelingen met gevalideerde metingen van PTSS en psychiatrische symptomen, kwaliteit van leven, "mindfulness", emotionele regulatie, en traumagerelateerde onaangepaste cognities. We zullen ook een pilootstudie uitvoeren van fMRI-neuroimaging om de effecten te bepalen van meditatie op de neurocircuits die ten grondslag liggen aan emotionele regulatie die therapeutische effecten kunnen mediëren. Gevalideerde neuroimaging-paradigma's voor emotionele en sociale cognitie zullen worden gebruikt om specifieke effecten van mindfulness-meditatie op mPFC en cortico-limbische neurocircuits te onderzoeken.

Impact: dit onderzoek zal de werkzaamheid onderzoeken van een zeer nieuwe behandelingsbenadering voor PTSS, en ook specifieke neurale mechanismen van emotionele regulatie en hoe deze kunnen worden veranderd door het moeizaam oefenen van alternatieve technieken voor emotieregulatie en emotie-inductie. Het kan dus leiden tot een betere behandeling en een beter begrip van therapeutische mechanismen die te maken hebben met emotionele regulatie.