Mindfulness og nuværende centrerede terapier for PTSD: Effekt og mekanismer

Baggrund: "Mindfulness meditation" er en gammel "Mind-Body" opmærksomhedsteknik til at dyrke nutidsfokuseret, ikke-dømmende opmærksomhed på sensoriske, interoceptive, følelsesmæssige og kognitive processer. Det foreslås at føre til en større følelse af velvære og accept, større kognitiv fleksibilitet og bedre tolerance over for smertefulde og belastende fysiske, følelsesmæssige og kognitive fænomener. Vores gruppe har fundet en model for følelsesmæssig metabevidsthed, der fører til nedsat amygdala og øget aktivering af medial præfrontal cortex (mPFC). Mindfulness-meditation er også blevet foreslået at virke ved frivilligt at ændre selvrelateret kognitiv/emotionel behandling for at skifte væk fra den dominerende 'narrative' (og potentielt drøvtyggende) tilstand til en mere 'erfaringsmæssig', nutidscentreret tilstand, hvor opståede fornemmelser, percepter , følelser og erkendelser kan opfattes med større ro og fleksibilitet. Mindfulness-baseret stressreduktion (MBSR) er nyttig til at håndtere kroniske smerter, fibromyalgi og angst og angst forbundet med større medicinske lidelser, og Mindfulness-baseret kognitiv terapi (MBCT) til at forhindre tilbagefald af depression hos patienter. "Medfølelse meditation" er ligeledes en ældgammel praksis til at dyrke og stabilisere en følelse af prosocial, empatisk, venlig/kærlig og medfølende hensyn til sig selv og andre, og er i den tibetanske tradition baseret på et 'fundament' af mindfulness. Et enkelt lille forsøg viste, at en kærlig-venlighed-meditation forbedrede symptomer på kroniske lændesmerter, og neuroimaging-undersøgelser har fundet effekter på følelsesmæssigt neurokredsløb.

Formål/hypotese: Vi antager, at praksis af mindfulness og tibetansk selvmedfølelse meditation af PTSD-patienter vil føre til 1.) forbedring af PTSD og andre symptomer og livskvalitet 2.) forbedret følelsesmæssig regulering, opmærksomhedskontrol, øget 'mindfulness' og selvmedfølelse, og 3.) styrkelse af mPFC-kredsløb under følelsesmæssig provokation. Der er teoretiske overvejelser og begrænsede empiriske data om, at mindfulness og tibetansk medfølelse meditation kan være nyttige til kamprelateret PTSD, som er præget af overdrevne følelsesmæssige reaktioner og nød på traumeminder og signaler, foruroligende skyld og selvbebrejdelser og følelsesmæssig dysregulering; acceptabiliteten og effektiviteten af ​​mindfulness og tibetansk medfølelse meditation er dog ikke blevet påvist i kampen mod PTSD. Et pilotstudie på Ann Arbor VA PTSD Clinic tilpassede en psykoterapi ved hjælp af mindfulness meditation, mindful strækøvelser og tibetansk compassion meditation til brug i bekæmpelse af PTSD, og ​​fandt signifikante reduktioner i 'undgåelige' PTSD-symptomer og selvbebrejdelseserkendelser sammenlignet med en behandling -som sædvanlig gruppe. Vigtigt er det, at vi også var i stand til at identificere nogle forhindringer for accept, som har givet vores gruppe større indsigt og erfaring i, hvordan man acceptabelt og effektivt kan levere meditationsprogrammer for at bekæmpe veteraner, der søger behandling for PTSD. PTSD neuroimaging undersøgelser implicerer underskud under følelsesmæssig provokation i medial præfrontal cortex (mPFC), forbundet med følelsesmæssig regulering.

Specifikke mål:

Mål 1. Videreudvikle en manualiseret gruppepsykoterapi baseret på mindfulness og tibetansk selvmedfølelse meditation til bekæmpelse af PTSD.

Mål 2. Formelt test vores meditationsintervention for PTSD i et randomiseret kontrolleret forsøg.

Formål 3. Udfør en pilotundersøgelse af fMRI neuroimaging ved at bruge et 'translationelt design' for at bestemme virkningerne af meditation på neurokredsløb, der ligger til grund for følelsesmæssig regulering, der kan mediere terapeutiske effekter

Undersøgelsesdesign: Vi vil udvikle en manual til vores meditation, der inkorporerer input fra kvalitative data fra patienter og et ekspertrådgivningsråd, herunder meditations- og PTSD-terapieksperter. Vi vil tilpasse en nutidscentreret terapigruppe som en kontrolintervention, der kontrollerer timevis med terapeutkontakt. Vi vil tilfældigt tildele PTSD-patienter til enten meditation eller nærværende terapi med præ-post, 3 mdr. og 6 mdr. opfølgningsvurderinger med validerede mål for PTSD og psykiatriske symptomer, livskvalitet, "mindfulness", følelsesmæssig regulering, og traume-relaterede maladaptive kognitioner. Vi vil også udføre en pilotundersøgelse af fMRI neuroimaging for at bestemme virkningerne af meditation på neurokredsløb underliggende følelsesmæssig regulering, der kan mediere terapeutiske effekter. Validerede følelsesmæssige og sociale kognition neuroimaging paradigmer vil blive brugt til at undersøge specifikke effekter af mindfulness meditation på mPFC og cortico-limbisk neurokredsløb.

Virkning: Denne forskning vil undersøge effektiviteten af ​​en meget ny behandlingstilgang til PTSD, og ​​også specifikke neurale mekanismer for følelsesmæssig regulering, og hvordan de kan ændres ved besværet indstudering af alternativ følelsesregulering og følelsesinduktionsteknikker. Det kan således føre til forbedret behandling og forståelse af terapeutiske mekanismer, der involverer følelsesmæssig regulering.