Všímavost a terapie PTSD zaměřené na přítomnost: účinnost a mechanismy

Pozadí: „Meditace všímavosti“ je starodávná technika pozornosti „Mind-Body“ pro kultivaci pozornosti zaměřené na přítomnost, nesoudící pozornosti ke smyslovým, interoceptivním, emocionálním a kognitivním procesům. Navrhuje se vést k většímu pocitu pohody a přijetí, větší kognitivní flexibilitě a lepší toleranci bolestivých a stresujících fyzických, emocionálních a kognitivních jevů. Naše skupina zjistila, že model emocionálního meta-uvědomění vede ke snížení amygdaly a zvýšené aktivaci mediálního prefrontálního kortexu (mPFC). Bylo také navrženo, aby meditace všímavosti fungovala tak, že dobrovolně mění kognitivní/emocionální zpracování související se sebou samým, aby se posunula od převládajícího „vyprávění“ (a potenciálně přemítavého) režimu k „zážitkovějšímu“, na přítomnost zaměřenému režimu, ve kterém vznikající pocity, vjemy emoce a kognice mohou být vnímány s větší vyrovnaností a flexibilitou. Snížení stresu založeného na všímavosti (MBSR) je užitečné pro zvládání chronické bolesti, fibromyalgie a úzkosti a úzkosti spojené s hlavními zdravotními poruchami a kognitivní terapie založená na všímavosti (MBCT) pro prevenci relapsu deprese u pacientů. „Meditace soucitu“ je rovněž prastará praxe pro kultivaci a stabilizaci smyslu pro sociální, empatický, laskavý/láskavý a soucitný respekt k sobě a ostatním a v tibetské tradici je založena na „základu“ všímavosti. Jedna malá studie zjistila, že meditace milující laskavosti zlepšila symptomy chronické bolesti dolní části zad a studie neuroimagingu zjistily účinky na emoční neurocirkulaci.

Cíl/Hypotéza: Předpokládáme, že praktikování všímavosti a tibetské meditace sebe-soucitu u pacientů s PTSD povede k 1.) zlepšení PTSD a dalších symptomů a kvality života 2.) zlepšené emoční regulaci, kontrole pozornosti, zvýšené „všímavosti“ a sebesoucit a 3.) posílení mPFC okruhů při emocionální provokaci. Existují teoretické úvahy a omezené empirické údaje o tom, že všímavost a tibetská meditace soucitu mohou být užitečné pro PTSD související s bojem, která se vyznačuje přehnanými emocionálními reakcemi a stresem na traumatické vzpomínky a podněty, stresující vinou a sebeobviňováním a emoční dysregulací; nicméně přijatelnost a účinnost všímavosti a tibetské meditace soucitu nebyla v boji s PTSD prokázána. Pilotní studie na klinice PTSD Ann Arbor VA upravila psychoterapii pomocí meditace všímavosti, všímavých protahovacích cvičení a tibetské meditace soucitu pro použití v boji s PTSD a zjistila významné snížení „vyhýbavých“ příznaků PTSD a sebeobviňování ve srovnání s léčbou. - jako obvykle skupina. Důležité je, že jsme byli také schopni identifikovat některé překážky přijatelnosti, které naší skupině poskytly větší vhled a zkušenosti s tím, jak přijatelně a efektivně poskytovat meditační programy pro boj s veterány hledajícími léčbu PTSD. PTSD neuroimagingové studie implikují deficity během emoční provokace v mediálním prefrontálním kortexu (mPFC), spojené s emoční regulací.

Konkrétní cíle:

Cíl 1. Dále rozvíjet manuální skupinovou psychoterapii založenou na všímavosti a tibetské meditaci sebesoucitu pro boj s PTSD.

Cíl 2. Formálně otestujte naši meditační intervenci na PTSD v randomizované kontrolované studii.

Cíl 3. S využitím „translačního designu“ provést pilotní studii fMRI neuroimagingu ke stanovení účinků meditace na neurocirkulaci, která je základem emoční regulace, která může zprostředkovat terapeutické účinky

Návrh studie: Vypracujeme příručku pro naši meditaci, která bude zahrnovat vstupy z kvalitativních dat od pacientů a expertní poradní sbor zahrnující odborníky na meditaci a terapii PTSD. Adaptujeme terapeutickou skupinu zaměřenou na přítomnost jako kontrolní intervenci, která kontroluje hodiny kontaktu s terapeutem. Náhodně přidělíme pacienty s PTSD buď k meditaci nebo terapii zaměřené na přítomnost, s následným hodnocením před, 3 a 6 měsíců s validovanými měřeními PTSD a psychiatrických symptomů, kvality života, „všímavosti“, emoční regulace, a maladaptivní kognice související s traumatem. Provedeme také pilotní studii fMRI neuroimagingu, abychom určili účinky meditace na neurocirkulaci, která je základem emoční regulace, která může zprostředkovat terapeutické účinky. Ověřená emocionální a sociální kognitivní neuroimagingová paradigmata budou použita ke zkoumání specifických účinků meditace všímavosti na mPFC a kortiko-limbickou neurocirkulaci.

Dopad: Tento výzkum bude zkoumat účinnost vysoce nového léčebného přístupu k PTSD a také specifické nervové mechanismy emoční regulace a to, jak mohou být změněny usilovným zkoušením alternativní regulace emocí a technik navození emocí. Může tak vést ke zlepšení léčby a pochopení terapeutických mechanismů zahrnujících emoční regulaci.