Mindfulness- ja läsnäolokeskeiset PTSD-terapiat: tehokkuus ja mekanismit

Tausta: "Mindfulness-meditaatio" on ikivanha "mielen ja kehon" tarkkaavaisuustekniikka nykyhetkeen keskittyneen, tuomitsemattoman huomion kehittämiseksi aisteihin, interoseptiivisiin, emotionaalisiin ja kognitiivisiin prosesseihin. Sen ehdotetaan johtavan parempaan hyvinvoinnin ja hyväksynnän tunteeseen, parempaan kognitiiviseen joustavuuteen ja tuskallisten ja ahdistavien fyysisten, emotionaalisten ja kognitiivisten ilmiöiden parempaan sietokykyyn. Ryhmämme on havainnut mallin emotionaalisesta metatietoisuudesta, joka johtaa amygdalan vähenemiseen ja lisääntyneeseen mediaalisen prefrontaalisen aivokuoren (mPFC) aktivaatioon. Mindfulness-meditoinnin on myös ehdotettu toimivan muuttamalla vapaaehtoisesti itseensä liittyvää kognitiivista/emotionaalista prosessointia siirtyäkseen pois vallitsevasta "kerronnasta" (ja mahdollisesti märehtivästä) "kokemuksellisempaan", nykyhetkeen keskittyvään tilaan, jossa nousevat tunteet, havainnot. , tunteet ja kognitiot voidaan havaita rauhallisemmin ja joustavammin. Mindfulness-pohjainen stressin vähentäminen (MBSR) auttaa selviytymään kroonisesta kivusta, fibromyalgiasta ja ahdistuksesta ja ahdistuksesta, joka liittyy merkittäviin lääketieteellisiin häiriöihin, ja mindfulness-pohjainen kognitiivinen terapia (MBCT) ehkäisee potilaiden masennuksen uusiutumista. "Myötätuntomeditaatio" on myös ikivanha käytäntö prososiaalisen, empaattisen, ystävällisen/rakastavan ja myötätuntoisen itseensä ja toisiin suhtautumisen tunteen kehittämiseksi ja vakauttamiseksi, ja tiibetiläisessä perinteessä se perustuu mindfulnessin "perustalle". Yhdessä pienessä tutkimuksessa havaittiin, että rakastava ystävällisyyden meditaatio paransi kroonisia alaselän kipuoireita, ja neurokuvaustutkimukset ovat löytäneet vaikutuksia tunnehermostoon.

Tavoite/Hypoteesi: Oletamme, että PTSD-potilaiden mindfulnessin ja tiibetiläisen itsemyötätuntoisen meditaation harjoittaminen johtaa 1.) PTSD:n ja muiden oireiden ja elämänlaadun paranemiseen 2.) tunteiden säätelyn, huomion hallinnan, lisääntyneen "mindfulnessin" ja itsemyötätunto ja 3.) mPFC-piirien vahvistaminen tunneprovosoinnin aikana. On olemassa teoreettisia pohdintoja ja rajoitettua empiiristä tietoa siitä, että mindfulness ja tiibetiläinen myötätuntomeditaatio voivat olla hyödyllisiä taisteluun liittyvässä PTSD:ssä, jolle on tunnusomaista liioitellut emotionaaliset reaktiot ja ahdistus traumamuistoihin ja vihjeisiin, ahdistava syyllisyys ja itsesyytös sekä emotionaalinen säätelyhäiriö. Mindfulnessin ja tiibetiläisen myötätuntomeditoinnin hyväksyttävyyttä ja tehokkuutta ei kuitenkaan ole osoitettu PTSD:n torjunnassa. Ann Arbor VA PTSD -klinikalla tehdyssä pilottitutkimuksessa sovellettiin mindfulness-meditaatiota, tietoisia venytysharjoituksia ja tiibetiläistä myötätuntomeditaatiota käyttävää psykoterapiaa käytettäväksi PTSD:n torjuntaan, ja havaittiin, että PTSD-oireet ja itsesyyttelyt vähenivät merkittävästi hoitoon verrattuna. -ryhmä tuttuun tapaan. Tärkeää on, että pystyimme myös tunnistamaan joitain hyväksyttävyyden esteitä, jotka ovat antaneet ryhmällemme paremman käsityksen ja kokemuksen siitä, kuinka hyväksyttävästi ja tehokkaasti tarjota meditaatioohjelmia PTSD-hoitoa hakevia veteraaneja vastaan. PTSD-hermokuvaustutkimukset viittaavat emotionaalisen provokaation aikana tapahtuviin puutteisiin mediaalisessa prefrontaalisessa aivokuoressa (mPFC), jotka liittyvät tunnesääntelyyn.

Erityiset tavoitteet:

Tavoite 1. Kehitä edelleen mindfulnessiin ja tiibetiläiseen itsemyötätuntoon perustuvaa manuaalista ryhmäpsykoterapiaa PTSD:n torjumiseksi.

Tavoite 2. Testaa muodollisesti meditaatiomme PTSD:n varalta satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa.

Tavoite 3. Suorita "translationaalista suunnittelua" käyttämällä pilottitutkimus fMRI-hermokuvauksesta määrittääksesi meditaation vaikutukset tunnesääntelyn taustalla olevaan hermostoon, joka saattaa välittää terapeuttisia vaikutuksia

Tutkimuksen suunnittelu: Kehitämme meditaatioomme käsikirjan, joka sisältää potilaiden laadullisten tietojen ja asiantuntijalautakunnan, johon kuuluu meditaation ja PTSD-hoidon asiantuntijoita. Muokkaamme ohjausinterventioon nykykeskeisen terapiaryhmän, joka ohjaa tuntikausia terapeuttikontakteja. Määritämme PTSD-potilaat satunnaisesti joko meditaatioon tai nykyiseen keskitettyyn terapiaan, jossa on pre-post-, 3- ja 6-kuukauden seuranta-arvioinnit validoiduilla PTSD- ja psykiatristen oireiden, elämänlaadun, "mindfulness"-, tunnesääntelyn, ja traumaan liittyvät sopeutumattomat kognitiot. Teemme myös pilottitutkimuksen fMRI-hermokuvauksesta selvittääksemme meditaation vaikutukset tunnesääntelyn taustalla olevaan hermostoon, joka saattaa välittää terapeuttisia vaikutuksia. Validoituja emotionaalisen ja sosiaalisen kognition neuroimaging-paradigmoja käytetään tutkimaan mindfulness-meditaation erityisiä vaikutuksia mPFC:hen ja kortiko-limbiseen hermopiiriin.

Vaikutus: Tässä tutkimuksessa tarkastellaan erittäin uudenlaisen PTSD:n hoitomenetelmän tehokkuutta sekä emotionaalisen säätelyn erityisiä hermomekanismeja ja sitä, kuinka niitä voidaan muuttaa vaihtoehtoisten tunteiden säätely- ja tunteiden induktiotekniikoiden ponnisteluilla. Se voi siten johtaa parempaan hoitoon ja tunteiden säätelyyn liittyvien terapeuttisten mekanismien ymmärtämiseen.