Mindfulness y Terapias Centradas en el Presente para el TEPT: Eficacia y Mecanismos

Antecedentes: La "meditación de atención plena" es una antigua técnica atencional de "cuerpo-mente" para cultivar una atención centrada en el presente y sin prejuicios a los procesos sensoriales, interoceptivos, emocionales y cognitivos. Se propone conducir a una mayor sensación de bienestar y aceptación, una mayor flexibilidad cognitiva y una mejor tolerancia de los fenómenos físicos, emocionales y cognitivos dolorosos y angustiantes. Nuestro grupo ha encontrado un modelo de metaconciencia emocional que conduce a una disminución de la amígdala y una mayor activación de la corteza prefrontal medial (mPFC). También se ha sugerido que la meditación de atención plena funciona alterando voluntariamente el procesamiento cognitivo/emocional relacionado con uno mismo para alejarse del modo predominante 'narrativo' (y potencialmente rumiante) a un modo más 'experiencial', centrado en el presente en el que surgen sensaciones, percepciones , las emociones y las cogniciones se pueden percibir con mayor ecuanimidad y flexibilidad. La reducción del estrés basada en la atención plena (MBSR) es útil para hacer frente al dolor crónico, la fibromialgia y la angustia y la ansiedad asociadas con los principales trastornos médicos, y la terapia cognitiva basada en la atención plena (MBCT) para prevenir la recaída de la depresión en los pacientes. La "meditación de la compasión" es también una práctica antigua para cultivar y estabilizar un sentido de consideración prosocial, empática, amable/amorosa y compasiva hacia uno mismo y los demás, y en la tradición tibetana, se basa en un "fundamento" de atención plena. Un solo ensayo pequeño encontró que una meditación de bondad amorosa mejoró los síntomas del dolor lumbar crónico, y los estudios de neuroimagen han encontrado efectos en los neurocircuitos emocionales.

Objetivo/hipótesis: Tenemos la hipótesis de que la práctica de la atención plena y la meditación tibetana de autocompasión por parte de los pacientes con TEPT conducirá a 1.) una mejora en el TEPT y otros síntomas y en la calidad de vida 2.) una mejor regulación emocional, control atencional, mayor "conciencia" y autocompasión, y 3.) fortalecimiento de los circuitos mPFC durante la provocación emocional. Existen consideraciones teóricas y datos empíricos limitados de que la atención plena y la meditación de la compasión tibetana pueden ser útiles para el TEPT relacionado con el combate, que se caracteriza por respuestas emocionales exageradas y angustia por los recuerdos y las señales del trauma, culpa angustiosa y autoinculpación, y desregulación emocional; sin embargo, la aceptabilidad y la eficacia de la atención plena y la meditación de la compasión tibetana no han sido demostradas en el combate contra el TEPT. Un estudio piloto en Ann Arbor VA PTSD Clinic adaptó una psicoterapia usando meditación de atención plena, ejercicios de estiramiento consciente y meditación de compasión tibetana para usar en el combate de PTSD, y encontró reducciones significativas en los síntomas de PTSD 'evitativos' y cogniciones de autoculpabilidad en comparación con un tratamiento -como de costumbre grupo. Es importante destacar que también pudimos identificar algunos obstáculos para la aceptabilidad que han brindado a nuestro grupo una mayor comprensión y experiencia sobre cómo ofrecer programas de meditación de manera aceptable y efectiva para combatir a los veteranos que buscan tratamiento para el PTSD. Los estudios de neuroimagen del TEPT implican déficits durante la provocación emocional en la corteza prefrontal medial (mPFC), asociados con la regulación emocional.

Objetivos específicos:

Objetivo 1. Seguir desarrollando una psicoterapia de grupo manualizada basada en la atención plena y la meditación tibetana de autocompasión para combatir el TEPT.

Objetivo 2. Probar formalmente nuestra intervención de meditación para el TEPT en un ensayo controlado aleatorio.

Objetivo 3. Utilizando un 'diseño traslacional', realizar un estudio piloto de neuroimágenes de IRMf para determinar los efectos de la meditación en el neurocircuito subyacente a la regulación emocional que puede mediar los efectos terapéuticos

Diseño del estudio: Desarrollaremos un manual para nuestra meditación incorporando información cualitativa de los pacientes y un consejo asesor de expertos que incluye expertos en meditación y terapia de PTSD. Adaptaremos una terapia grupal centrada en el presente como una intervención de control, controlando las horas de contacto con el terapeuta. Asignaremos aleatoriamente a pacientes con TEPT a meditación o terapia centrada en el presente, con evaluaciones de seguimiento pre-post, 3 meses y 6 meses con medidas validadas de TEPT y síntomas psiquiátricos, calidad de vida, "atención plena", regulación emocional, y cogniciones desadaptativas relacionadas con el trauma. También realizaremos un estudio piloto de neuroimágenes de resonancia magnética funcional para determinar los efectos de la meditación en los neurocircuitos subyacentes a la regulación emocional que pueden mediar los efectos terapéuticos. Se utilizarán paradigmas validados de neuroimagen de cognición emocional y social para examinar los efectos específicos de la meditación de atención plena en mPFC y neurocircuitos corticolímbicos.

Impacto: esta investigación examinará la eficacia de un enfoque de tratamiento altamente novedoso para el PTSD, y también los mecanismos neurales específicos de la regulación emocional y cómo se pueden alterar mediante el ensayo esforzado de técnicas alternativas de regulación e inducción de emociones. Por lo tanto, puede conducir a un mejor tratamiento y comprensión de los mecanismos terapéuticos que involucran la regulación emocional.