Mindfulness och presentcentrerade terapier för PTSD: effektivitet och mekanismer

Bakgrund: "Mindfulness meditation" är en gammal "Mind-Body" uppmärksamhetsteknik för att odla nutidsfokuserad, icke-dömande uppmärksamhet på sensoriska, interoceptiva, emotionella och kognitiva processer. Det föreslås leda till en större känsla av välbefinnande och acceptans, större kognitiv flexibilitet och bättre tolerans för smärtsamma och plågsamma fysiska, känslomässiga och kognitiva fenomen. Vår grupp har funnit en modell av emotionell meta-medvetenhet som leder till minskad amygdala och ökad aktivering av mediala prefrontala cortex (mPFC). Mindfulness-meditation har också föreslagits fungera genom att frivilligt förändra självrelaterad kognitiv/emotionell bearbetning för att övergå från det dominerande "narrativa" (och potentiellt idisslande) läget till ett mer "upplevelsemässigt", nutidscentrerat läge där uppkommande förnimmelser, uppfattningar , känslor och kognitioner kan uppfattas med större jämnmod och flexibilitet. Mindfulness-baserad stressreduktion (MBSR) är till hjälp för att hantera kronisk smärta, fibromyalgi och ångest och ångest i samband med allvarliga medicinska störningar, och Mindfulness-baserad kognitiv terapi (MBCT) för att förhindra återfall av depression hos patienter. "Compassion-meditation" är likaledes en uråldrig praxis för att odla och stabilisera en känsla av prosocial, empatisk, snäll/kärleksfull och medkännande hänsyn till sig själv och andra, och i den tibetanska traditionen är den baserad på en "grund" av mindfulness. En enda liten studie fann att en kärleksfull vänlighet meditation förbättrade kroniska ländryggssmärtor, och neuroimagingstudier har funnit effekter på känslomässiga neurokretsar.

Mål/hypotes: Vi antar att utövande av mindfulness och tibetansk självmedkänsla meditation av PTSD-patienter kommer att leda till 1.) förbättring av PTSD och andra symtom och livskvalitet 2.) förbättrad känslomässig reglering, uppmärksamhetskontroll, ökad 'mindfulness' och självmedkänsla, och 3.) förstärkning av mPFC-kretsar under känslomässig provokation. Det finns teoretiska överväganden och begränsade empiriska data om att mindfulness och tibetansk compassion-meditation kan vara användbar för stridsrelaterad PTSD, som kännetecknas av överdrivna känslomässiga reaktioner och nöd på traumaminnen och ledtrådar, plågsamma skuld och självbeskyllning, och emotionell dysreglering; acceptansen och effekten av mindfulness och tibetansk compassion-meditation har dock inte visats i kamp mot PTSD. En pilotstudie vid Ann Arbor VA PTSD Clinic anpassade en psykoterapi med hjälp av mindfulness-meditation, mindful stretching-övningar och tibetansk compassion-meditation för användning i bekämpning av PTSD, och fann betydande minskningar av "undvikande" PTSD-symtom och självbeskyllningar jämfört med en behandling -som vanligt grupp. Viktigt är att vi också kunde identifiera några hinder för acceptans som har gett vår grupp större insikt och erfarenhet av hur man acceptabelt och effektivt kan leverera meditationsprogram för att bekämpa veteraner som söker behandling för PTSD. PTSD neuroimaging studier implicerar underskott under emotionell provokation i mediala prefrontala cortex (mPFC), associerade med emotionell reglering.

Specifika mål:

Mål 1. Vidareutveckla en manuell grupppsykoterapi baserad på mindfulness och tibetansk självmedkänsla meditation för att bekämpa PTSD.

Syfte 2. Testa formellt vår meditationsintervention för PTSD i en randomiserad kontrollerad studie.

Syfte 3. Utför en pilotstudie av fMRI neuroimaging med hjälp av en 'translationell design' för att bestämma effekterna av meditation på neurokretsar som ligger bakom emotionell reglering som kan mediera terapeutiska effekter

Studiedesign: Vi kommer att utveckla en manual för vår meditation som innehåller input från kvalitativa data från patienter och en expertrådgivning som inkluderar experter på meditation och PTSD-terapi. Vi kommer att anpassa en nutidscentrerad terapigrupp som en kontrollintervention, som kontrollerar timmar av terapeutkontakt. Vi kommer slumpmässigt att tilldela PTSD-patienter till antingen meditation eller nuvarande terapi, med pre-post, 3 månaders och 6 månaders uppföljningsbedömningar med validerade mått på PTSD och psykiatriska symtom, livskvalitet, "mindfulness", emotionell reglering, och traumarelaterade maladaptiva kognitioner. Vi kommer också att utföra en pilotstudie av fMRI-neuroimaging för att bestämma effekterna av meditation på neurokretsar som ligger bakom emotionell reglering som kan förmedla terapeutiska effekter. Validerade emotionella och sociala kognition neuroimaging paradigm kommer att användas för att undersöka specifika effekter av mindfulness meditation på mPFC och cortico-limbic neurocircuitry.

Effekt: Denna forskning kommer att undersöka effektiviteten av en mycket ny behandlingsmetod för PTSD, och även specifika neurala mekanismer för känslomässig reglering och hur de kan förändras genom ansträngande repetition av alternativa känsloreglering och känsloinduktionstekniker. Det kan således leda till förbättrad behandling och förståelse för terapeutiska mekanismer som involverar emotionell reglering.