Achtsamkeits- und Gegenwartszentrierte Therapien für PTBS: Wirksamkeit und Mechanismen

Hintergrund: „Achtsamkeitsmeditation“ ist eine uralte „Geist-Körper“-Aufmerksamkeitstechnik zur Kultivierung der auf die Gegenwart fokussierten, nicht wertenden Aufmerksamkeit für sensorische, interozeptive, emotionale und kognitive Prozesse. Es wird vorgeschlagen, dass es zu einem größeren Gefühl des Wohlbefindens und der Akzeptanz, einer größeren kognitiven Flexibilität und einer besseren Toleranz gegenüber schmerzhaften und belastenden körperlichen, emotionalen und kognitiven Phänomenen führt. Unsere Gruppe hat herausgefunden, dass ein Modell des emotionalen Meta-Bewusstseins zu einer verringerten Amygdala und einer erhöhten Aktivierung des medialen präfrontalen Kortex (mPFC) führt. Es wurde auch vorgeschlagen, dass Achtsamkeitsmeditation durch willentliche Veränderung der selbstbezogenen kognitiven/emotionalen Verarbeitung funktioniert, um sich vom vorherrschenden „erzählenden“ (und möglicherweise nachdenklichen) Modus zu einem „erfahrungsbezogeneren“, gegenwärtig-zentrierten Modus zu bewegen, in dem Empfindungen, Wahrnehmungen entstehen , Emotionen und Kognitionen können mit größerer Gelassenheit und Flexibilität wahrgenommen werden. Mindfulness-based Stress Reduction (MBSR) ist hilfreich bei der Bewältigung von chronischen Schmerzen, Fibromyalgie und Stress und Angstzuständen im Zusammenhang mit schweren medizinischen Erkrankungen und Mindfulness-based Cognitive Therapy (MBCT) zur Vorbeugung von Depressionsrückfällen bei Patienten. "Meditation des Mitgefühls" ist ebenfalls eine uralte Praxis zur Kultivierung und Stabilisierung eines prosozialen, empathischen, gütigen und mitfühlenden Respekts gegenüber sich selbst und anderen und basiert in der tibetischen Tradition auf einer "Grundlage" der Achtsamkeit. Eine einzelne kleine Studie ergab, dass eine Meditation über liebevolle Güte die Symptome chronischer Rückenschmerzen verbesserte, und Neuroimaging-Studien haben Auswirkungen auf emotionale Neuroschaltkreise festgestellt.

Ziel/Hypothese: Wir stellen die Hypothese auf, dass das Praktizieren von Achtsamkeit und tibetischer Selbstmitgefühlsmeditation durch PTBS-Patienten zu 1.) einer Verbesserung der PTBS und anderer Symptome und der Lebensqualität führt, 2.) zu einer verbesserten emotionalen Regulierung, Aufmerksamkeitskontrolle, erhöhter „Achtsamkeit“ und Selbstmitgefühl und 3.) Stärkung der mPFC-Schaltkreise während emotionaler Provokation. Es gibt theoretische Überlegungen und begrenzte empirische Daten, dass Achtsamkeit und tibetische Mitgefühlsmeditation bei kampfbezogener PTBS nützlich sein können, die durch übertriebene emotionale Reaktionen und Stress aufgrund von Traumaerinnerungen und Hinweisen, quälende Schuld und Selbstvorwürfe und emotionale Dysregulation gekennzeichnet ist; Die Akzeptanz und Wirksamkeit von Achtsamkeit und tibetischer Mitgefühlsmeditation wurde jedoch im Kampf gegen PTBS nicht nachgewiesen. Eine Pilotstudie an der Ann Arbor VA PTSD Clinic adaptierte eine Psychotherapie mit Achtsamkeitsmeditation, achtsamen Dehnungsübungen und tibetischer Mitgefühlsmeditation für den Einsatz im Kampf gegen PTBS und fand eine signifikante Verringerung der „vermeidenden“ PTBS-Symptome und Selbstvorwürfe im Vergleich zu einer Behandlung -wie gewohnt Gruppe. Wichtig ist, dass wir auch in der Lage waren, einige Hindernisse für die Akzeptanz zu identifizieren, die unserer Gruppe einen besseren Einblick und mehr Erfahrung darüber verschafft haben, wie Meditationsprogramme akzeptabel und effektiv durchgeführt werden können, um Veteranen zu bekämpfen, die eine Behandlung für PTBS suchen. PTSD-Neuroimaging-Studien implizieren Defizite während emotionaler Provokation im medialen präfrontalen Kortex (mPFC), die mit emotionaler Regulation verbunden sind.

Spezifische Ziele:

Ziel 1. Weiterentwicklung einer manualisierten Gruppenpsychotherapie basierend auf Achtsamkeit und tibetischer Selbstmitgefühlsmeditation zur Bekämpfung von PTBS.

Ziel 2. Unsere Meditationsintervention für PTSD in einer randomisierten kontrollierten Studie formal testen.

Ziel 3. Führen Sie unter Verwendung eines „translationalen Designs“ eine Pilotstudie zur fMRI-Neurobildgebung durch, um die Auswirkungen der Meditation auf die zugrunde liegende emotionale Regulation von Neuroschaltkreisen zu bestimmen, die therapeutische Wirkungen vermitteln können

Studiendesign: Wir werden ein Handbuch für unsere Meditation entwickeln, das Input aus qualitativen Daten von Patienten und einem Expertenbeirat enthält, dem Meditations- und PTBS-Therapieexperten angehören. Wir werden eine gegenwartszentrierte Therapiegruppe als Kontrollintervention adaptieren und stundenlangen Therapeutenkontakt kontrollieren. Wir werden PTSD-Patienten nach dem Zufallsprinzip entweder Meditation oder Gegenwartstherapie zuordnen, mit Prä-Post-, 3-Monats- und 6-Monats-Follow-up-Bewertungen mit validierten Messungen von PTBS und psychiatrischen Symptomen, Lebensqualität, "Achtsamkeit", emotionaler Regulation, und traumabezogene maladaptive Kognitionen. Wir werden auch eine Pilotstudie zur fMRI-Neurobildgebung durchführen, um die Auswirkungen der Meditation auf die neurologische Schaltung zu bestimmen, die der emotionalen Regulation zugrunde liegt, die therapeutische Wirkungen vermitteln könnte. Validierte Neuroimaging-Paradigmen für emotionale und soziale Kognition werden verwendet, um spezifische Auswirkungen der Achtsamkeitsmeditation auf mPFC und kortiko-limbische Neuroschaltkreise zu untersuchen.

Auswirkungen: Diese Forschung wird die Wirksamkeit eines völlig neuartigen Behandlungsansatzes für PTBS sowie spezifische neuronale Mechanismen der Emotionsregulation untersuchen und wie sie durch aufwändiges Üben alternativer Emotionsregulations- und Emotionsinduktionstechniken verändert werden können. Es kann daher zu einer verbesserten Behandlung und einem besseren Verständnis von therapeutischen Mechanismen führen, die eine emotionale Regulation beinhalten.