Mindfulness og presentsentrerte terapier for PTSD: Effekt og mekanismer

Bakgrunn: "Mindfulness-meditasjon" er en eldgammel "Mind-Body" oppmerksomhetsteknikk for å dyrke nåtidsfokusert, ikke-dømmende oppmerksomhet til sensoriske, interoceptive, emosjonelle og kognitive prosesser. Det foreslås å føre til en større følelse av velvære og aksept, større kognitiv fleksibilitet og bedre toleranse for smertefulle og plagsomme fysiske, emosjonelle og kognitive fenomener. Vår gruppe har funnet en modell for emosjonell metabevissthet som fører til redusert amygdala og økt aktivering av medial prefrontal cortex (mPFC). Mindfulness-meditasjon har også blitt foreslått å virke ved å frivillig endre selvrelatert kognitiv/emosjonell prosessering for å skifte bort fra den dominerende 'narrative' (og potensielt drøvtyggende) modusen til en mer 'erfaringsmessig', nåtidssentrert modus der oppståtte sensasjoner, oppfatninger , følelser og erkjennelser kan oppfattes med større likevekt og fleksibilitet. Mindfulness-basert stressreduksjon (MBSR) er nyttig for å mestre kroniske smerter, fibromyalgi og nød og angst forbundet med alvorlige medisinske lidelser, og Mindfulness-basert kognitiv terapi (MBCT) for å forhindre tilbakefall av depresjon hos pasienter. "Medfølelse meditasjon" er likeledes en eldgammel praksis for å kultivere og stabilisere en følelse av prososial, empatisk, snill/kjærlig og medfølende hensyn til seg selv og andre, og er i den tibetanske tradisjonen basert på et "grunnlag" av oppmerksomhet. En enkelt liten prøve fant at en kjærlig-vennlighet-meditasjon forbedret kroniske symptomer på korsryggsmerter, og nevroavbildningsstudier har funnet effekter på emosjonell nevrokretsløp.

Mål/hypotese: Vi antar at praktisering av mindfulness og tibetansk selvmedfølelse meditasjon av PTSD-pasienter vil føre til 1.) forbedring av PTSD og andre symptomer og livskvalitet 2.) forbedret emosjonell regulering, oppmerksomhetskontroll, økt 'mindfulness' og selvmedfølelse, og 3.) styrking av mPFC-kretser under emosjonell provokasjon. Det er teoretiske betraktninger og begrensede empiriske data om at mindfulness og tibetansk medfølelsemeditasjon kan være nyttig for kamprelatert PTSD, som er preget av overdrevne emosjonelle responser og nød på traumeminer og signaler, plagsom skyldfølelse og selvbebreidelse, og emosjonell dysregulering; Akseptabiliteten og effekten av mindfulness og tibetansk medfølelse meditasjon er imidlertid ikke demonstrert i kamp mot PTSD. En pilotstudie ved Ann Arbor VA PTSD Clinic tilpasset en psykoterapi ved bruk av mindfulness-meditasjon, oppmerksomme strekkøvelser og tibetansk medfølelse-meditasjon for bruk i bekjempelse av PTSD, og ​​fant betydelige reduksjoner i "unngåelige" PTSD-symptomer og selvbebreidelseserkjennelser sammenlignet med en behandling -som vanlig gruppe. Viktigere, vi var også i stand til å identifisere noen hindringer for aksept som har gitt gruppen vår større innsikt og erfaring i hvordan man på en akseptabel og effektiv måte kan levere meditasjonsprogrammer for å bekjempe veteraner som søker behandling for PTSD. PTSD-nevroavbildningsstudier impliserer underskudd under emosjonell provokasjon i medial prefrontal cortex (mPFC), assosiert med emosjonell regulering.

Spesifikke mål:

Mål 1. Videreutvikle en manuell gruppepsykoterapi basert på mindfulness og tibetansk selvmedfølelse meditasjon for å bekjempe PTSD.

Mål 2. Formelt test vår meditasjonsintervensjon for PTSD i en randomisert kontrollert studie.

Mål 3. Utfør en pilotstudie av fMRI-nevroimaging ved å bruke et 'translasjonsdesign' for å bestemme effekten av meditasjon på nevrokretsløp som ligger til grunn for emosjonell regulering som kan mediere terapeutiske effekter

Studiedesign: Vi vil utvikle en manual for vår meditasjon som inkluderer input fra kvalitative data fra pasienter og et ekspertrådgivningsråd inkludert meditasjons- og PTSD-terapieksperter. Vi vil tilpasse en nåtidssentrert terapigruppe som en kontrollintervensjon, som kontrollerer timevis med terapeutkontakt. Vi vil tilfeldig tildele PTSD-pasienter til enten meditasjon eller nåtidsbasert terapi, med pre-post, 3 mnd og 6 mnd oppfølgingsvurderinger med validerte mål på PTSD og psykiatriske symptomer, livskvalitet, "mindfulness", emosjonell regulering, og traumerelaterte maladaptive kognisjoner. Vi vil også utføre en pilotstudie av fMRI-nevroimaging for å bestemme effekten av meditasjon på nevrokretsløp som ligger til grunn for emosjonell regulering som kan mediere terapeutiske effekter. Validerte emosjonelle og sosiale kognisjonsnevroimaging-paradigmer vil bli brukt til å undersøke spesifikke effekter av mindfulness-meditasjon på mPFC og kortiko-limbisk nevrokretsløp.

Effekt: Denne forskningen vil undersøke effekten av en svært ny behandlingstilnærming for PTSD, og ​​også spesifikke nevrale mekanismer for emosjonell regulering og hvordan de kan endres ved anstrengende repetisjon av alternative emosjonsregulerings- og emosjonsinduksjonsteknikker. Det kan dermed føre til forbedret behandling og forståelse av terapeutiske mekanismer som involverer emosjonell regulering.