Pleine conscience et thérapies centrées sur le présent pour le SSPT : efficacité et mécanismes

Contexte : La « méditation pleine conscience » est une ancienne technique attentionnelle « esprit-corps » pour cultiver une attention centrée sur le présent et sans jugement sur les processus sensoriels, intéroceptifs, émotionnels et cognitifs. Il est proposé de conduire à un plus grand sentiment de bien-être et d'acceptation, une plus grande flexibilité cognitive et une meilleure tolérance des phénomènes physiques, émotionnels et cognitifs douloureux et pénibles. Notre groupe a découvert qu'un modèle de méta-conscience émotionnelle conduit à une diminution de l'amygdale et à une activation accrue du cortex préfrontal médian (mPFC). Il a également été suggéré que la méditation de pleine conscience fonctionne en modifiant volontairement le traitement cognitif/émotionnel lié à soi pour passer du mode prédominant « narratif » (et potentiellement ruminatif) à un mode plus « expérientiel », centré sur le présent, dans lequel les sensations, les perceptions , les émotions et les cognitions peuvent être perçues avec plus d'équanimité et de flexibilité. La réduction du stress basée sur la pleine conscience (MBSR) est utile pour faire face à la douleur chronique, la fibromyalgie, la détresse et l'anxiété associées à des troubles médicaux majeurs, et la thérapie cognitive basée sur la pleine conscience (MBCT) pour prévenir les rechutes de dépression chez les patients. La « méditation de compassion » est également une pratique ancienne pour cultiver et stabiliser un sentiment de respect pro-social, empathique, bienveillant/aimant et compatissant envers soi-même et les autres, et dans la tradition tibétaine, elle est basée sur une « fondation » de la pleine conscience. Un seul petit essai a révélé qu'une méditation d'amour bienveillant améliorait les symptômes chroniques de la lombalgie, et des études de neuroimagerie ont trouvé des effets sur les neurocircuits émotionnels.

Objectif/Hypothèse : Nous émettons l'hypothèse que la pratique de la pleine conscience et de la méditation d'auto-compassion tibétaine par les patients atteints de SSPT conduira à 1.) une amélioration du SSPT et d'autres symptômes et de la qualité de vie 2.) une amélioration de la régulation émotionnelle, du contrôle de l'attention, de auto-compassion, et 3.) renforcement des circuits mPFC pendant la provocation émotionnelle. Il existe des considérations théoriques et des données empiriques limitées selon lesquelles la pleine conscience et la méditation de compassion tibétaine peuvent être utiles pour le SSPT lié au combat, qui est marqué par des réponses émotionnelles exagérées et une détresse face aux souvenirs et aux signaux de traumatisme, une culpabilité et un sentiment de culpabilité pénibles et une dérégulation émotionnelle ; cependant, l'acceptabilité et l'efficacité de la pleine conscience et de la méditation de compassion tibétaine n'ont pas été démontrées dans la lutte contre le SSPT. Une étude pilote à la Ann Arbor VA PTSD Clinic a adapté une psychothérapie utilisant la méditation de pleine conscience, des exercices d'étirement conscients et la méditation de compassion tibétaine pour une utilisation dans la lutte contre le SSPT, et a trouvé des réductions significatives des symptômes de SSPT « évitants » et des cognitions d'auto-accusation par rapport à un traitement. -groupe habituel. Il est important de noter que nous avons également pu identifier certains obstacles à l'acceptabilité qui ont fourni à notre groupe une meilleure compréhension et une plus grande expérience sur la manière d'offrir de manière acceptable et efficace des programmes de méditation pour combattre les anciens combattants cherchant un traitement pour le SSPT. Les études de neuroimagerie du SSPT impliquent des déficits lors de la provocation émotionnelle dans le cortex préfrontal médian (mPFC), associés à la régulation émotionnelle.

Objectifs spécifiques :

Objectif 1. Développer davantage une psychothérapie de groupe manuelle basée sur la pleine conscience et la méditation d'auto-compassion tibétaine pour combattre le SSPT.

Objectif 2. Tester formellement notre intervention de méditation pour le SSPT dans un essai contrôlé randomisé.

Objectif 3. À l'aide d'une «conception translationnelle», effectuer une étude pilote de la neuroimagerie IRMf pour déterminer les effets de la méditation sur les neurocircuits sous-jacents à la régulation émotionnelle qui peuvent médier les effets thérapeutiques

Conception de l'étude : Nous développerons un manuel pour notre méditation incorporant des données qualitatives provenant de patients et d'un conseil consultatif d'experts comprenant des experts en méditation et en thérapie du SSPT. Nous adapterons un groupe de thérapie centré sur le présent comme une intervention de contrôle, contrôlant les heures de contact avec le thérapeute. Nous assignerons au hasard les patients atteints de SSPT à la méditation ou à la thérapie actuelle, avec des évaluations de suivi pré-post, 3 mois et 6 mois avec des mesures validées du SSPT et des symptômes psychiatriques, de la qualité de vie, de la « pleine conscience », de la régulation émotionnelle, et les cognitions inadaptées liées aux traumatismes. Nous réaliserons également une étude pilote de neuroimagerie IRMf pour déterminer les effets de la méditation sur les neurocircuits sous-jacents à la régulation émotionnelle qui peuvent médier les effets thérapeutiques. Des paradigmes validés de neuroimagerie cognitive émotionnelle et sociale seront utilisés pour examiner les effets spécifiques de la méditation de pleine conscience sur les mPFC et les neurocircuits cortico-limbiques.

Impact : Cette recherche examinera l'efficacité d'une approche de traitement très nouvelle pour le SSPT, ainsi que des mécanismes neuronaux spécifiques de régulation émotionnelle et comment ils peuvent être modifiés par la répétition laborieuse de techniques alternatives de régulation des émotions et d'induction des émotions. Elle peut ainsi conduire à une meilleure prise en charge et à une meilleure compréhension des mécanismes thérapeutiques impliquant la régulation émotionnelle.