Uważność i terapie skoncentrowane na teraźniejszości dla PTSD: skuteczność i mechanizmy

Tło: „Medytacja uważności” to starożytna technika uważności „umysł-ciało” służąca do kultywowania skupionej na teraźniejszości, nieoceniającej uwagi na procesach sensorycznych, interoceptywnych, emocjonalnych i poznawczych. Proponuje się, aby prowadzić do większego poczucia dobrego samopoczucia i akceptacji, większej elastyczności poznawczej i lepszej tolerancji na bolesne i niepokojące zjawiska fizyczne, emocjonalne i poznawcze. Nasza grupa odkryła, że ​​model meta-świadomości emocjonalnej prowadzi do zmniejszenia ciała migdałowatego i zwiększonej aktywacji przyśrodkowej kory przedczołowej (mPFC). Sugerowano również, że medytacja uważności działa poprzez dobrowolną zmianę przetwarzania poznawczego/emocjonalnego związanego z samym sobą w celu odejścia od dominującego trybu „narracyjnego” (i potencjalnie ruminacyjnego) do trybu bardziej „empirycznego”, skoncentrowanego na teraźniejszości, w którym pojawiające się doznania, percepcje , emocje i poznanie mogą być postrzegane z większym spokojem i elastycznością. Redukcja stresu oparta na uważności (MBSR) jest pomocna w radzeniu sobie z przewlekłym bólem, fibromialgią oraz stresem i lękiem związanym z poważnymi zaburzeniami medycznymi, a terapia poznawcza oparta na uważności (MBCT) w zapobieganiu nawrotom depresji u pacjentów. „Medytacja współczucia” jest również starożytną praktyką kultywowania i stabilizowania poczucia prospołecznego, empatycznego, życzliwego/kochającego i współczującego szacunku dla siebie i innych, aw tradycji tybetańskiej opiera się na „podstawie” uważności. Pojedyncza mała próba wykazała, że ​​medytacja miłującej dobroci poprawiła objawy przewlekłego bólu krzyża, a badania neuroobrazowe wykazały wpływ na emocjonalne obwody nerwowe.

Cel/hipoteza: Stawiamy hipotezę, że praktyka uważności i tybetańskiej medytacji samowspółczucia przez pacjentów z zespołem stresu pourazowego doprowadzi do 1.) poprawy w zakresie PTSD i innych objawów oraz jakości życia 2.) poprawy regulacji emocjonalnej, kontroli uwagi, zwiększonej „uważności” i samowspółczucie oraz 3.) wzmocnienie obwodów mPFC podczas prowokacji emocjonalnej. Istnieją rozważania teoretyczne i ograniczone dane empiryczne, że uważność i tybetańska medytacja współczucia mogą być przydatne w PTSD związanym z walką, który charakteryzuje się przesadnymi reakcjami emocjonalnymi i cierpieniem na wspomnienia i wskazówki traumy, niepokojącym poczuciem winy i obwinianiem siebie oraz rozregulowaniem emocjonalnym; jednakże nie wykazano akceptowalności i skuteczności medytacji uważności i tybetańskiego współczucia w bojowym PTSD. Badanie pilotażowe przeprowadzone w Ann Arbor VA PTSD Clinic zaadaptowało psychoterapię z wykorzystaniem medytacji uważności, uważnych ćwiczeń rozciągających i tybetańskiej medytacji współczucia do stosowania w walce z zespołem stresu pourazowego i wykazało znaczną redukcję „unikających” objawów PTSD i obwiniania siebie w porównaniu z leczeniem -jak zwykle grupa Co ważne, byliśmy również w stanie zidentyfikować pewne przeszkody w akceptacji, które zapewniły naszej grupie lepszy wgląd i doświadczenie w zakresie akceptowalnego i skutecznego dostarczania programów medytacyjnych do walki z weteranami poszukującymi leczenia PTSD. Badania neuroobrazowania PTSD implikują deficyty podczas prowokacji emocjonalnej w przyśrodkowej korze przedczołowej (mPFC), związane z regulacją emocji.

Cele szczegółowe:

Cel 1. Dalszy rozwój manualnej psychoterapii grupowej opartej na uważności i tybetańskiej medytacji współczucia dla walki z zespołem stresu pourazowego.

Cel 2. Formalnie przetestuj naszą interwencję medytacyjną dotyczącą PTSD w randomizowanej, kontrolowanej próbie.

Cel 3. Wykorzystując „projekt translacyjny”, przeprowadzić pilotażowe badanie neuroobrazowania fMRI w celu określenia wpływu medytacji na obwody nerwowe leżące u podstaw regulacji emocjonalnej, która może pośredniczyć w efektach terapeutycznych

Projekt badania: opracujemy podręcznik do naszej medytacji, uwzględniający dane jakościowe pochodzące od pacjentów i rady doradczej ekspertów, w skład której wchodzą eksperci od medytacji i terapii PTSD. Grupę terapii skoncentrowanej na teraźniejszości zaadaptujemy jako interwencję kontrolną, kontrolującą wielogodzinny kontakt z terapeutą. Losowo przydzielimy pacjentów z PTSD do medytacji lub terapii skoncentrowanej na teraźniejszości, z ocenami kontrolnymi przed, po 3 i 6 miesiącach z zatwierdzonymi pomiarami PTSD i objawów psychiatrycznych, jakości życia, „uważności”, regulacji emocjonalnej, i związane z traumą nieprzystosowawcze funkcje poznawcze. Przeprowadzimy również pilotażowe badanie neuroobrazowania fMRI, aby określić wpływ medytacji na obwody nerwowe leżące u podstaw regulacji emocjonalnej, która może pośredniczyć w efektach terapeutycznych. Zweryfikowane paradygmaty neuroobrazowania poznania emocjonalnego i społecznego zostaną wykorzystane do zbadania konkretnych efektów medytacji uważności na mPFC i układy nerwowe korowo-limbiczne.

Wpływ: Badania te zbadają skuteczność wysoce nowatorskiego podejścia do leczenia PTSD, a także specyficzne neuronowe mechanizmy regulacji emocjonalnej oraz możliwości ich zmiany poprzez wysiłkowe ćwiczenie alternatywnych technik regulacji emocji i wywoływania emocji. Może to zatem prowadzić do lepszego leczenia i zrozumienia mechanizmów terapeutycznych związanych z regulacją emocji.