Mindfulness e Terapias Centradas no Presente para TEPT: Eficácia e Mecanismos

Antecedentes: "Meditação da atenção plena" é uma antiga técnica de atenção "Mente-Corpo" para cultivar atenção focada no presente e sem julgamento para processos sensoriais, interoceptivos, emocionais e cognitivos. Propõe-se que leve a uma maior sensação de bem-estar e aceitação, maior flexibilidade cognitiva e melhor tolerância a fenômenos físicos, emocionais e cognitivos dolorosos e angustiantes. Nosso grupo descobriu que um modelo de metaconsciência emocional leva à diminuição da amígdala e ao aumento da ativação do córtex pré-frontal medial (mPFC). Também foi sugerido que a meditação da atenção plena funciona alterando voluntariamente o processamento cognitivo/emocional auto-relacionado para mudar do modo 'narrativo' predominante (e potencialmente ruminativo) para um modo mais 'experiencial', centrado no presente, no qual as sensações que surgem, percebem , emoções e cognições podem ser percebidas com maior equanimidade e flexibilidade. A Redução do Estresse baseada em Mindfulness (MBSR) é útil para lidar com a dor crônica, fibromialgia e angústia e ansiedade associadas a distúrbios médicos importantes, e a Terapia Cognitiva Baseada em Mindfulness (MBCT) para prevenir recaídas de depressão em pacientes. A "meditação da compaixão" também é uma prática antiga para cultivar e estabilizar um senso de consideração pró-social, empática, gentil/amorosa e compassiva consigo mesmo e com os outros e, na tradição tibetana, baseia-se na "base" da atenção plena. Um único pequeno estudo descobriu que uma meditação de bondade amorosa melhorou os sintomas de dor lombar crônica, e estudos de neuroimagem descobriram efeitos nos neurocircuitos emocionais.

Objetivo/Hipótese: Nossa hipótese é que a prática de mindfulness e meditação de autocompaixão tibetana por pacientes com TEPT levará a 1.) melhora no TEPT e outros sintomas e qualidade de vida 2.) regulação emocional aprimorada, controle atencional, aumento da "atenção plena" e autocompaixão e 3.) fortalecimento dos circuitos mPFC durante a provocação emocional. Existem considerações teóricas e dados empíricos limitados de que a meditação da atenção plena e da compaixão tibetana podem ser úteis para TEPT relacionado ao combate, que é marcado por respostas emocionais exageradas e angústia a memórias e pistas de trauma, culpa angustiante e autoculpa e desregulação emocional; no entanto, a aceitabilidade e eficácia da atenção plena e da meditação da compaixão tibetana não foram demonstradas no combate ao TEPT. Um estudo piloto na Ann Arbor VA PTSD Clinic adaptou uma psicoterapia usando meditação mindfulness, exercícios de alongamento consciente e meditação de compaixão tibetana para uso no combate ao PTSD e encontrou reduções significativas nos sintomas de PTSD 'evitativos' e cognições de autoculpa em comparação com um tratamento -como-grupo de sempre. É importante ressaltar que também fomos capazes de identificar alguns obstáculos à aceitabilidade que forneceram ao nosso grupo maior percepção e experiência sobre como oferecer programas de meditação de maneira aceitável e eficaz para veteranos de combate que procuram tratamento para TEPT. Estudos de neuroimagem de TEPT implicam déficits durante a provocação emocional no córtex pré-frontal medial (mPFC), associados à regulação emocional.

Objetivos Específicos:

Objetivo 1. Desenvolver ainda mais uma psicoterapia de grupo manual baseada na atenção plena e na meditação de autocompaixão tibetana para combater o TEPT.

Objetivo 2. Testar formalmente nossa intervenção de meditação para TEPT em um estudo controlado randomizado.

Objetivo 3. Utilizando um 'design translacional', realizar um estudo piloto de neuroimagem fMRI para determinar os efeitos da meditação no neurocircuito subjacente à regulação emocional que pode mediar os efeitos terapêuticos

Desenho do estudo: Desenvolveremos um manual para nossa meditação incorporando informações de dados qualitativos de pacientes e um conselho consultivo de especialistas, incluindo especialistas em meditação e terapia de TEPT. Adaptaremos um grupo de terapia centrado no presente como uma intervenção de controle, controlando as horas de contato do terapeuta. Iremos designar aleatoriamente pacientes com TEPT para meditação ou terapia centrada no presente, com avaliações de acompanhamento pré-pós, 3 meses e 6 meses com medidas validadas de TEPT e sintomas psiquiátricos, qualidade de vida, "atenção plena", regulação emocional, e cognições desadaptativas relacionadas ao trauma. Também realizaremos um estudo piloto de neuroimagem fMRI para determinar os efeitos da meditação nos neurocircuitos subjacentes à regulação emocional que podem mediar efeitos terapêuticos. Paradigmas de neuroimagem de cognição emocional e social validados serão usados ​​para examinar os efeitos específicos da meditação mindfulness no mPFC e no neurocircuito cortico-límbico.

Impacto: Esta pesquisa examinará a eficácia de uma abordagem de tratamento altamente inovadora para PTSD, e também mecanismos neurais específicos de regulação emocional e como eles podem ser alterados pelo ensaio esforçado de regulação emocional alternativa e técnicas de indução de emoção. Pode, assim, levar a um melhor tratamento e compreensão dos mecanismos terapêuticos que envolvem a regulação emocional.