Внимательность и сосредоточенная на настоящем терапия посттравматического стрессового расстройства: эффективность и механизмы

Предыстория: «Медитация осознанности» — это древняя техника концентрации внимания «Разум-тело» для культивирования сосредоточенного на настоящем, неосуждающего внимания к сенсорным, интероцептивным, эмоциональным и когнитивным процессам. Предполагается, что это приведет к большему чувству благополучия и принятия, большей когнитивной гибкости и лучшей переносимости болезненных и неприятных физических, эмоциональных и когнитивных явлений. Наша группа обнаружила, что модель эмоционального метасознания приводит к уменьшению активности миндалевидного тела и усилению медиальной префронтальной коры (мПФК). Было также предложено, чтобы медитация осознанности работала путем произвольного изменения связанной с собой когнитивной/эмоциональной обработки, чтобы перейти от преобладающего «повествовательного» (и потенциально руминативного) режима к более «эмпирическому», ориентированному на настоящее режиму, в котором возникающие ощущения, восприятия , эмоции и познания могут быть восприняты с большей невозмутимостью и гибкостью. Снижение стресса на основе осознанности (MBSR) помогает справиться с хронической болью, фибромиалгией, дистрессом и тревогой, связанными с серьезными медицинскими расстройствами, а когнитивная терапия на основе осознанности (MBCT) помогает предотвратить рецидивы депрессии у пациентов. «Медитация сострадания» также является древней практикой для культивирования и стабилизации чувства просоциального, эмпатического, доброго/любящего и сострадательного отношения к себе и другим и в тибетской традиции основана на «основе» внимательности. Одно небольшое исследование показало, что медитация любящей доброты улучшает симптомы хронической боли в пояснице, а исследования нейровизуализации обнаружили влияние на эмоциональную нейросхему.

Цель/гипотеза: мы предполагаем, что практика внимательности и тибетской медитации самосострадания пациентами с посттравматическим стрессовым расстройством приведет к 1.) улучшению посттравматического стресса и других симптомов и улучшению качества жизни 2.) улучшению эмоциональной регуляции, контроля внимания, повышению «внимательности» и самосострадание и 3.) усиление цепей mPFC во время эмоциональной провокации. Имеются теоретические соображения и ограниченные эмпирические данные о том, что осознанность и тибетская медитация сострадания могут быть полезны при посттравматическом стрессовом расстройстве, связанном с боевыми действиями, которое характеризуется преувеличенными эмоциональными реакциями и дистрессом на воспоминания и сигналы о травмах, мучительным чувством вины и самобичевания, а также эмоциональной дисрегуляцией; однако приемлемость и эффективность медитации внимательности и тибетского сострадания не была продемонстрирована при боевом посттравматическом стрессовом расстройстве. Пилотное исследование в клинике посттравматического стресса Анн-Арбор, штат Вирджиния, адаптировало психотерапию с использованием медитации осознанности, упражнений на осознанную растяжку и тибетской медитации сострадания для использования в борьбе с посттравматическим стрессовым расстройством и обнаружило значительное уменьшение «избегающих» симптомов посттравматического стрессового расстройства и когнитивных процессов самообвинения по сравнению с лечением. -как обычно группа. Важно отметить, что мы также смогли определить некоторые препятствия на пути к приемлемости, которые дали нашей группе более глубокое понимание и опыт в отношении того, как приемлемо и эффективно проводить программы медитации для ветеранов борьбы с посттравматическим стрессовым расстройством. Исследования нейровизуализации посттравматического стрессового расстройства выявили дефицит во время эмоциональной провокации в медиальной префронтальной коре (mPFC), связанный с эмоциональной регуляцией.

Конкретные цели:

Цель 1. Дальнейшая разработка ручной групповой психотерапии, основанной на внимательности и тибетской медитации сострадания к себе, для борьбы с посттравматическим стрессовым расстройством.

Цель 2. Формально протестировать наше медитативное вмешательство при посттравматическом стрессовом расстройстве в ходе рандомизированного контролируемого исследования.

Цель 3. Используя «трансляционный дизайн», провести пилотное исследование нейровизуализации фМРТ, чтобы определить влияние медитации на нейросхемы, лежащие в основе эмоциональной регуляции, которые могут опосредовать терапевтические эффекты.

Дизайн исследования: мы разработаем руководство для нашей медитации, включающее в себя качественные данные пациентов и экспертный консультативный совет, включая экспертов по медитации и терапии посттравматического стрессового расстройства. Мы адаптируем терапевтическую группу, ориентированную на настоящее, в качестве контрольного вмешательства, контролируя многочасовые контакты с терапевтом. Мы будем случайным образом назначать пациентов с посттравматическим стрессом либо на медитацию, либо на терапию, ориентированную на настоящее, с последующей оценкой до и после, через 3 и 6 месяцев с подтвержденными показателями посттравматического стрессового расстройства и психиатрических симптомов, качества жизни, «внимательности», эмоциональной регуляции, и связанные с травмой дезадаптивные познания. Мы также проведем пилотное исследование нейровизуализации фМРТ, чтобы определить влияние медитации на нейросхемы, лежащие в основе эмоциональной регуляции, которые могут опосредовать терапевтические эффекты. Подтвержденные парадигмы нейровизуализации эмоционального и социального познания будут использоваться для изучения конкретных эффектов медитации осознанности на mPFC и корково-лимбическую нейросхему.

Воздействие: В этом исследовании будет изучена эффективность совершенно нового подхода к лечению посттравматического стрессового расстройства, а также специфические нейронные механизмы эмоциональной регуляции и то, как они могут быть изменены путем повторного применения альтернативных методов регуляции эмоций и методов индукции эмоций. Таким образом, это может привести к улучшению лечения и пониманию терапевтических механизмов, включающих эмоциональную регуляцию.