简化狂犬病暴露前疫苗接种

狂犬病是一种病毒感染，会影响中枢神经系统并导致几乎总是致命的脑炎。 作为一种人畜共患病，感染通常发生在被受感染动物经皮咬伤或抓伤后，但当传染性物质（通常是唾液）直接接触受害者的粘膜或新鲜皮肤伤口时，也可能发生污染。 人与人之间的传播极为罕见。

狂犬病在全球广泛分布：世界卫生组织 (WHO) 估计，87 个国家/地区总人口约 24 亿人患有地方性犬狂犬病，包括所有物种对 >3.3 的潜在威胁亿人。 然而，未被发现而死亡的患有狂犬病的野生动物数量估计超过总数的 90%，因此已确定的感染只占野生动物狂犬病病例的一小部分。 家养动物的疫苗接种仅限于工业化国家、拉丁​​美洲最城市化的地区和泰国等一些亚洲国家。

通过在接触传染源后及时进行免疫接种，可以预防临床狂犬病的发展：单独进行预防性疫苗接种并不意味着完全保护，但它大大简化了暴露后程序，因为不再需要免疫球蛋白，并且安排的疫苗接种次数也减少了。 暴露前预防包括在第 0、7 和 21 或 28 天给予肌内 (IM) 或皮内 (ID) 剂量。 因此，这种疫苗接种后免疫记忆的发展对于在人类中建立针对狂犬病的持久免疫力至关重要。 如果在暴露前预防后 1 年给予加强剂量，受试者将自己分为“好”和“差”反应者；前者占受试者的 75%，可能在 10 年内不需要进一步加强免疫，而后者可能需要更频繁的加强免疫。

直到最近，旅行医学指南才建议仅对典型风险人群进行暴露前疫苗接种。 由于最近的研究表明 ID 疫苗接种的有效性，政策正在改变，建议对更多人群进行暴露前疫苗接种，包括所有前往流行地区的旅行者，那里通常不容易获得狂犬病免疫球蛋白和疫苗。 更具成本效益的 ID 暴露前疫苗接种也可以成为保护高流行地区当地人口的负担得起的替代方案。

基于以上所有，研究人员必须强调风险暴露后的“增强性”概念：当今旅行医学的主要目标是在预接种疫苗的人发生风险后第 7 天获得足够的血清学反应（通过记忆加速免疫反应）细胞）和两次暴露后疫苗接种后（第 0 天和第 3 天）。 还应注意的是，1 周的时间表比目前的时间表更可取，因为它会更省时，会提高依从性并减少对其他预防措施的干扰，例如 甲氟喹。 泰国最近的两项小型研究表明，在 1 周间隔内加速注射 3 次皮内注射与 4 周内注射一样有效且具有免疫原性。

因此，这项随机、非劣效性研究将调查加速方案是否与经典方案一样有效。 研究人员还将增加注射部位的数量，从一个增加到两个，以同时刺激几个不同的淋巴结组，以启动更多的抗体产生。