Raivotautirokotuksen yksinkertaistaminen ennen altistumista

Raivotauti on virusinfektio, joka vaikuttaa keskushermostoon ja aiheuttaa enkefaliitin, joka on lähes poikkeuksetta tappava. Zoonoosina tartunta syntyy yleensä tartunnan saaneen eläimen ihon läpi pureman tai naarmuuntumisen jälkeen, mutta kontaminaatiota voi tapahtua myös, kun tarttuvaa materiaalia, yleensä sylkeä, joutuu suoraan kosketukseen uhrin limakalvon tai tuoreiden ihohaavojen kanssa. Ihmisestä ihmiseen tarttuminen on erittäin harvinaista.

Raivotauti on levinnyt laajasti ympäri maailmaa: Maailman terveysjärjestö (WHO) arvioi, että 87 maassa, joiden kokonaisväestö on noin 2,4 miljardia ihmistä, kärsii koirien endeeminen raivotauti, ja kaikkien lajien sisällyttäminen ryhmään aiheuttaa mahdollisen uhan >3,3 miljardi ihmistä. Raivostuneiden villieläinten lukumäärän, jotka kuolevat huomaamatta, arvioidaan kuitenkin olevan yli 90 % kokonaismäärästä, joten tunnistetut tartunnat muodostavat vain pienen osan luonnonvaraisten eläinten raivotautitapauksista. Kotieläinten rokotukset rajoittuvat teollisuusmaihin, Latinalaisen Amerikan kaupungistuneimpiin alueisiin ja joihinkin Aasian maihin, kuten Thaimaahan.

Kliinisen raivotaudin kehittyminen voidaan estää rokotteella ajoissa tartunnanaiheuttajalle altistumisen jälkeen: pelkkä ennaltaehkäisevä rokotus ei tarkoita täydellistä suojaa, mutta se yksinkertaistaa huomattavasti altistuksen jälkeistä menettelyä, koska immunoglobuliineja ei enää tarvita ja rokotteita on vähemmän. Altistusta edeltävä profylaksi koostuu intramuskulaarisesta (IM) tai intradermaalisesta (ID) annoksesta, joka annetaan päivinä 0, 7 ja 21 tai 28. Immunologisen muistin kehittyminen tämän rokotuksen jälkeen on siksi ratkaisevan tärkeää pitkäaikaisen immuniteetin muodostumiselle raivotautia vastaan ​​ihmisillä. Jos tehosteannos annetaan 1 vuoden kuluttua altistumista edeltävästä estohoidosta, koehenkilöt jakavat itsensä "hyviin" ja "huonoihin" vasteisiin; edellinen ryhmä, joka edustaa 75 % tutkittavista, ei ehkä tarvitse lisätehosterokotusta 10 vuoteen, kun taas jälkimmäinen voi tarvita useammin tehosterokotuksia.

Viime aikoihin asti matkailulääketieteen ohjeissa suositeltiin esialtistusrokotusta vain klassisille riskiryhmille. Koska viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet ID-rokotteen tehokkuuden, käytännöt ovat muuttumassa suosituksen mukaisesti suuremmalle väestölle, mukaan lukien kaikki endeemisille alueille matkustavat, joilla raivotaudin immunoglobuliineja ja rokotetta ei usein ole helposti saatavilla. Kustannustehokkaammasta ID-altistusta edeltävästä rokotuksesta voisi myös tulla edullinen vaihtoehto paikallisen väestön suojelemiseksi korkean endeemisen alueilla.

Kaiken edellä esitetyn perusteella tutkijoiden on korostettava "tehostettavuuden" käsitettä riskialtistuksen jälkeen: matkalääketieteen päätavoitteena nykyään on saada riittävä serologinen vaste 7. päivänä riskin jälkeen rokotetuilla (kiihtynyt immuunivaste muistin kautta). solut) ja kahden altistuksen jälkeisen rokotuksen jälkeen (päivät 0 ja 3). On myös huomattava, että 1 viikon aikataulu olisi parempi kuin nykyinen aikataulu, koska se vie vähemmän aikaa, parantaisi noudattamista ja häiritsisi vähemmän muiden ennaltaehkäisevien toimenpiteiden, esim. meflokiini. Kaksi hiljattain tehtyä mutta pientä Thaimaasta tehtyä tutkimusta viittaavat siihen, että nopeutettu kolmen ihonsisäisen injektion aikataulu yhden viikon välein on yhtä tehokas ja immunogeeninen kuin neljän viikon sisällä annettuna.

Siksi tämä satunnaistettu, ei-alempiarvoisuustutkimus tutkii, onko nopeutettu aikataulu yhtä tehokas kuin klassinen aikataulu. Tutkijat lisäävät myös injektiokohtien määrää yhdestä kahteen stimuloidakseen useita eri imusolmukkeiden ryhmiä samanaikaisesti ja käynnistääkseen lisää vasta-ainetuotantoa.