Simplificación de la vacunación previa a la exposición a la rabia

La rabia es una infección viral que afecta el sistema nervioso central y provoca una encefalitis que casi siempre es mortal. Al ser una zoonosis, la infección suele producirse tras una mordedura transdérmica o un arañazo por parte de un animal infectado, pero también puede producirse una contaminación cuando el material infeccioso, normalmente saliva, entra en contacto directo con las mucosas de la víctima o con heridas frescas en la piel. La transmisión de persona a persona es extremadamente rara.

La rabia está ampliamente distribuida en todo el mundo: la Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que 87 países con una población total de alrededor de 2400 millones de personas padecen rabia canina endémica, y la inclusión de todas las especies representa una amenaza potencial para >3.3 mil millones de personas. Sin embargo, se estima que el número de animales salvajes rabiosos que mueren sin ser detectados es más del 90 % del total, por lo que las infecciones identificadas representan solo una pequeña fracción de los casos de rabia en animales salvajes. La vacunación de animales domésticos se limita a las naciones industrializadas, las áreas más urbanizadas de América Latina y algunos países asiáticos como Tailandia.

El desarrollo de la rabia clínica puede prevenirse mediante la inmunización oportuna después de la exposición al agente infectante: la vacunación preventiva por sí sola no implica una protección completa, pero simplifica considerablemente el procedimiento posterior a la exposición, ya que ya no se necesitan inmunoglobulinas y se programan menos administraciones de vacunas. La profilaxis previa a la exposición consiste en una dosis intramuscular (IM) o intradérmica (ID) administrada los días 0, 7 y 21 o 28. Por lo tanto, el desarrollo de la memoria inmunológica después de esta vacunación es fundamental para el establecimiento de una inmunidad duradera contra la rabia en humanos. Si se administra una dosis de refuerzo 1 año después de la profilaxis previa a la exposición, los sujetos se clasifican en "buenos" y "pobres" respondedores; el primer grupo, que representa el 75 % de los sujetos, puede no necesitar más vacunas de refuerzo durante 10 años, mientras que el segundo puede necesitar refuerzos más frecuentes.

Hasta hace poco, las guías en medicina del viajero recomendaban la vacunación preexposición solo a los clásicos grupos de riesgo. Dado que estudios recientes han demostrado la eficacia de la vacunación ID, las políticas están cambiando hacia la recomendación de vacunación previa a la exposición para una población más grande, incluidos todos los viajeros a regiones endémicas, donde las inmunoglobulinas y la vacuna antirrábica a menudo no están disponibles. La vacunación previa a la exposición ID, que es más rentable, también podría convertirse en una alternativa asequible para proteger a la población local en regiones altamente endémicas.

En base a todo lo anterior, los investigadores deben insistir en el concepto de "boostability" después de una exposición al riesgo: el objetivo principal de la medicina del viaje hoy en día es obtener una respuesta serológica suficiente el día 7 después de un riesgo en personas prevacunadas (respuesta inmune acelerada a través de la memoria). células) y después de dos vacunas post-exposición (día 0 y 3). También se debe tener en cuenta que un programa de 1 semana sería preferible al programa actual, porque consumiría menos tiempo, mejoraría el cumplimiento y interferiría menos con la toma de otras medidas de profilaxis, p. mefloquina. Dos estudios recientes pero pequeños de Tailandia sugieren que un programa acelerado de tres inyecciones intradérmicas dentro de un intervalo de 1 semana es tan efectivo e inmunogénico como administrado dentro de las 4 semanas.

Por lo tanto, este estudio aleatorizado de no inferioridad investigará si el programa acelerado es tan efectivo como el programa clásico. Los investigadores también aumentarán el número de sitios de inyección, de uno a dos, para estimular varios grupos diferentes de ganglios linfáticos al mismo tiempo para iniciar una mayor producción de anticuerpos.