Az expozíció előtti veszettség elleni védőoltás egyszerűsítése

A veszettség egy vírusos fertőzés, amely a központi idegrendszert érinti, és agyvelőgyulladást okoz, amely szinte kivétel nélkül halálos kimenetelű. Zoonózisról lévén szó, a fertőzés általában egy fertőzött állat transzdermális harapása vagy karcolása után következik be, de a fertőzés akkor is előfordulhat, ha a fertőző anyag, általában a nyál közvetlenül érintkezik az áldozat nyálkahártyájával vagy friss bőrsebekkel. Az emberről emberre történő terjedés rendkívül ritka.

A veszettség széles körben elterjedt az egész világon: az Egészségügyi Világszervezet (WHO) becslései szerint 87 országban, összesen mintegy 2,4 milliárd fős népességgel sújtja az endemikus kutyaveszettség, és az összes faj bevonása potenciális veszélyt jelent >3,3 milliárd ember. Az észlelés nélkül elpusztuló veszett vadon élő állatok száma azonban a becslések szerint több mint 90%-a az összesnek, így az azonosított fertőzések a vadon élő állatok veszettségeinek csak egy kis részét teszik ki. A háziállatok vakcinázása az iparosodott nemzetekre, Latin-Amerika leginkább urbanizált területeire és néhány ázsiai országra, például Thaiföldre korlátozódik.

A klinikai veszettség kialakulása a kórokozóval való érintkezést követő időben történő immunizálással megelőzhető: a megelőző védőoltás önmagában nem jelent teljes védelmet, de jelentősen leegyszerűsíti az expozíció utáni eljárást, mivel már nincs szükség immunglobulinokra, és kevesebb vakcina beadása szükséges. Az expozíció előtti profilaxis intramuszkuláris (IM) vagy intradermális (ID) dózisból áll, amelyet a 0., 7. és 21. vagy 28. napon adnak be. Az immunológiai memória fejlődése az oltást követően ezért kritikus fontosságú a veszettség elleni tartós immunitás kialakításához emberekben. Ha emlékeztető oltást adnak 1 évvel az expozíció előtti profilaxis után, az alanyok „jó” és „rossz” válaszadókra oszlanak el; az előbbi csoport, amely az alanyok 75%-át képviseli, 10 évig nem igényel további emlékeztető oltást, míg az utóbbiak gyakoribb emlékeztető oltásra.

A közelmúltig az utazási medicina irányelvei csak a klasszikus kockázati csoportoknak ajánlották az expozíció előtti védőoltást. Mivel a közelmúltban végzett tanulmányok kimutatták az ID oltás hatékonyságát, az irányelvek az expozíció előtti vakcinázást javasolják nagyobb populáció számára, beleértve az endémiás régiókba utazókat is, ahol a veszettség elleni immunglobulinok és vakcina gyakran nem elérhető. Az ID expozíció előtti oltás, amely költséghatékonyabb, megfizethető alternatívává válhat a helyi lakosság védelmében a nagy endémiás régiókban.

A fentiek alapján a kutatóknak hangsúlyozniuk kell a kockázati expozíció utáni „fokozóképesség” fogalmát: az utazási medicina fő célja ma az, hogy a kockázatot követő 7. napon megfelelő szerológiai választ kapjon prevakcinált személyeknél (gyorsult immunválasz a memórián keresztül). sejtek) és két expozíció utáni vakcinázás után (0. és 3. nap). Azt is meg kell jegyezni, hogy az 1 hetes ütemezés előnyösebb lenne, mint a jelenlegi ütemterv, mert kevésbé időigényes lenne, javítaná a megfelelést és kevésbé zavarná az egyéb megelőző intézkedések, pl. mefloquine. Két közelmúltbeli, de kicsiny thaiföldi tanulmány azt sugallja, hogy egy hetes intervallumon belüli három intradermális injekció gyorsított ütemezése ugyanolyan hatékony és immunogén, mint 4 héten belül beadva.

Ezért ez a randomizált, nem inferiority vizsgálat azt fogja vizsgálni, hogy a gyorsított ütemezés ugyanolyan hatékony-e, mint a klasszikus ütemterv. A kutatók emellett egyről kettőre növelik az injekció beadásának helyek számát, hogy több különböző nyirokcsomócsoportot stimuláljanak egyidejűleg, hogy több antitest-termelést indítsanak el.