Zjednodušení preexpozičního očkování proti vzteklině

Vzteklina je virová infekce, která postihuje centrální nervový systém a způsobuje encefalitidu, která je téměř vždy smrtelná. Vzhledem k tomu, že jde o zoonózu, k infekci obvykle dochází po transdermálním kousnutí nebo poškrábání infikovaným zvířetem, ale ke kontaminaci může dojít také tehdy, když se infekční materiál, obvykle sliny, dostane do přímého kontaktu se sliznicí oběti nebo s čerstvými kožními ranami. Přenos z člověka na člověka je extrémně neobvyklý.

Vzteklina je široce rozšířena po celém světě: Světová zdravotnická organizace (WHO) odhaduje, že 87 zemí s celkovou populací asi 2,4 miliardy lidí je postiženo endemickou vzteklinou psů a zahrnutí všech druhů představuje potenciální hrozbu >3,3 miliarda lidí. Počet vzteklých volně žijících zvířat, která uhynou, aniž by byla detekována, se však odhaduje na více než 90 % z celkového počtu, takže zjištěné infekce představují pouze malý zlomek případů vztekliny volně žijících zvířat. Očkování domácích zvířat je omezeno na průmyslové země, nejvíce urbanizované oblasti Latinské Ameriky a některé asijské země, jako je Thajsko.

Rozvoji klinické vztekliny lze zabránit včasnou imunizací po expozici infekčnímu agens: samotná preventivní vakcinace neznamená úplnou ochranu, ale značně zjednodušuje postup po expozici, protože imunoglobuliny již nejsou potřeba a je naplánováno méně podávání vakcín. Preexpoziční profylaxe sestává z intramuskulární (IM) nebo intradermální (ID) dávky podané ve dnech 0, 7 a 21 nebo 28. Rozvoj imunologické paměti po tomto očkování je proto kritický pro vytvoření dlouhodobé imunity proti vzteklině u lidí. Pokud je posilovací dávka podána 1 rok po preexpoziční profylaxi, subjekty se rozdělí na „dobré" a „slabé" respondéry; první skupina, která představuje 75 % subjektů, nemusí potřebovat další přeočkování po dobu 10 let, zatímco druhá skupina může potřebovat přeočkování častější.

Donedávna směrnice cestovní medicíny doporučovaly preexpoziční očkování pouze klasickým rizikovým skupinám. Protože nedávné studie prokázaly účinnost ID vakcinace, mění se politika směrem k doporučení preexpoziční vakcinace pro větší populaci, včetně všech cestujících do endemických oblastí, kde imunoglobuliny a vakcína proti vzteklině často nejsou snadno dostupné. ID preexpoziční očkování, které je nákladově efektivnější, by se také mohlo stát dostupnou alternativou k ochraně místní populace ve vysoce endemických oblastech.

Na základě všeho výše uvedeného musí vyšetřovatelé zdůraznit koncept „boostability“ po rizikové expozici: hlavním cílem cestovní medicíny je dnes získat dostatečnou sérologickou odpověď 7. den po riziku u preočkovaných osob (zrychlená imunitní odpověď prostřednictvím paměti buňky) a po dvou postexpozičních vakcinacích (den 0 a 3). Je třeba také poznamenat, že plán na 1 týden by byl vhodnější než současný plán, protože by to bylo méně časově náročné, zlepšilo by se compliance a méně narušuje příjem jiných profylaktických opatření, např. meflochin. Dvě nedávné, ale malé studie z Thajska naznačují, že zrychlené schéma tří intradermálních injekcí v intervalu 1 týdne je stejně účinné a imunogenní jako podávání během 4 týdnů.

Tato randomizovaná, non-inferioritní studie proto bude zkoumat, zda je zrychlené schéma stejně účinné jako klasické schéma. Výzkumníci také zvýší počet míst vpichu z jednoho na dvě, aby stimulovali několik různých skupin lymfatických uzlin ve stejnou dobu, aby iniciovali větší produkci protilátek.