Упрощение доконтактной вакцинации против бешенства

Бешенство — это вирусная инфекция, поражающая центральную нервную систему и вызывающая энцефалит, почти всегда приводящий к летальному исходу. Будучи зоонозом, инфекция обычно возникает после чрескожного укуса или царапины инфицированным животным, но заражение может также произойти, когда инфекционный материал, обычно слюна, вступает в непосредственный контакт со слизистой оболочкой жертвы или со свежими кожными ранами. Передача от человека к человеку крайне редка.

Бешенство широко распространено по всему миру: по оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 87 стран с общей численностью населения около 2,4 млрд человек поражены эндемическим собачьим бешенством, и включение всех видов представляет потенциальную угрозу >3,3 миллиард человек. Однако количество бешенных диких животных, которые умирают без обнаружения, оценивается как более 90% от общего числа, поэтому выявленные инфекции представляют собой лишь небольшую часть случаев бешенства диких животных. Вакцинация домашних животных ограничена промышленно развитыми странами, наиболее урбанизированными районами Латинской Америки и некоторыми азиатскими странами, такими как Таиланд.

Развитие клинического бешенства можно предотвратить посредством своевременной иммунизации после контакта с инфекционным агентом: профилактическая вакцинация сама по себе не предполагает полной защиты, но значительно упрощает постконтактную процедуру, поскольку иммуноглобулины больше не требуются и запланировано меньшее количество введений вакцины. Предэкспозиционная профилактика состоит из внутримышечной (в/м) или внутрикожной (в/к) дозы, вводимой в дни 0, 7 и 21 или 28. Таким образом, развитие иммунологической памяти после этой прививки имеет решающее значение для создания у людей стойкого иммунитета против бешенства. Если бустерную дозу вводят через 1 год после доконтактной профилактики, субъекты делятся на «хорошо» и «плохо» реагирующие; первая группа, которая составляет 75% субъектов, может не нуждаться в дополнительной ревакцинации в течение 10 лет, тогда как второй может потребоваться более частая ревакцинация.

До недавнего времени руководящие принципы в области медицины путешествий рекомендовали предварительную вакцинацию только классическим группам риска. Поскольку недавние исследования показали эффективность инъекционной вакцинации, политика меняется в сторону рекомендаций по вакцинации до контакта с большим населением, включая всех, кто совершает поездки в эндемичные регионы, где антирабические иммуноглобулины и вакцина часто недоступны. Доконтактная инъекционная вакцинация, которая является более рентабельной, также может стать доступной альтернативой для защиты местного населения в высокоэндемичных регионах.

Исходя из всего вышеизложенного, исследователи должны подчеркнуть концепцию «бустеризации» после воздействия риска: основной целью медицины путешествий сегодня является получение достаточного серологического ответа на 7-й день после риска у превакцинированных лиц (ускорение иммунного ответа через память). клеток) и после двух постконтактных вакцинаций (день 0 и день 3). Следует также отметить, что график продолжительностью 1 неделя был бы предпочтительнее текущего графика, поскольку он занимал бы меньше времени, улучшал соблюдение режима лечения и меньше мешал приему других профилактических мер, т.е. мефлохин. Два недавних, но небольших исследования, проведенных в Таиланде, показывают, что ускоренная схема из трех внутрикожных инъекций с интервалом в 1 неделю столь же эффективна и иммуногенна, как и введение в течение 4 недель.

Таким образом, в этом рандомизированном исследовании не меньшей эффективности будет изучено, является ли ускоренный график столь же эффективным, как и классический график. Исследователи также увеличат количество мест для инъекций с одного до двух, чтобы одновременно стимулировать несколько разных групп лимфатических узлов и инициировать выработку большего количества антител.