无创正压通气治疗哮喘状态

哮喘是一种常见、慢性和复杂的气道疾病，其症状多变且反复发作。 它的特点是支气管对各种刺激反应过度、通常可逆的气流阻塞和潜在的炎症。 哮喘持续状态的常规治疗旨在缓解支气管收缩、减少气道炎症和清除气道粘液。 然而，在一些患者中，最大的标准疗法是不够的，并可能导致住院时间延长。 哮喘患者的插管和机械通气与重大风险相关。 与有创插管和机械通气相比，NPPV 具有多项优势。 它使上呼吸道完好无损，并避免了与气管插管相关的风险，包括上呼吸道创伤、喉部肿胀、拔管后声带功能障碍和院内感染。

本研究将是一项前瞻性、开放标签、随机临床试验，比较在因哮喘持续状态入院的儿童中使用 NPPV 加护理标准与单独使用标准护理。 将使用一个简单的随机数字表将受试者分配到 NPPV 加护理标准组或单独护理标准组。 在第一个小时内，两组中的所有患者都将接受 2 毫克/千克剂量的全身性类固醇、0.5 毫克/千克/小时（最大 15 毫克/小时）的连续沙丁胺醇和 3 剂 0.25-0.5 毫克雾化异丙托溴铵，以及补充氧气保持饱和度 >92%。 两个治疗组的患者将继续接受每天 2mg/kg 剂量的全身性类固醇、持续 0.5mg/kg/hr（最大 15mg/hr）的沙丁胺醇和补充氧气以保持饱和度 >92%。

随机分配到 NPPV 加标准护理组的患者将戴上鼻罩或面罩，并使用 Respironics V60 双水平气道正压 (BiPAP) 呼吸机 33。 将使用在不同压力点具有凝胶密封的面罩来防止皮肤破损。 为了优化患者的合作，面罩将首先手动应用到患者的脸上。 在患者感觉舒适的短暂适应期后，将用头带牢固地戴上面罩，以尽量减少漏气，而不会造成皮肤损伤。 当被放置在机器上时，为了舒适和接受，压力最初会很低。

随机分配到标准护理组的患者将被放置在一个类似的连续雾化器上，该雾化器连接到与 V60 装置设置中使用的氧气混合器类似的氧气混合器，使用相同的升流量（每分钟 11 升）。 气溶胶面罩将放在患者身上以帮助给药。 氧气将在这个面罩的位置进行初始设置分析，并在氧气减少或增加的任何时候进行分析。

一旦患者被纳入研究，将在基线收集数据。 它将包括：人口统计变量、病历号、年龄、种族、性别；病史和身体检查结果、其他医疗条件、生命体征、基线氧饱和度、CAS、>6 岁儿童的峰值流量、入院前哮喘严重程度、NPPV 设置、PICU 停留时间、副作用概况（震颤、心动过速、激动、恶心、鼻梁疼痛、皮肤刺激/溃疡、胃扩张、眼睛干涩/粘膜干燥、鼻窦/耳痛、吸入性肺炎、低血压和气胸）。

当孩子从 PICU 转移时，每个孩子对研究的参与将结束。