Icke-invasiv övertrycksventilation vid Status Asthmaticus

Astma är en vanlig, kronisk och komplex störning i luftvägarna, med symtom som är varierande och återkommande. Det kännetecknas av bronkial hyperrespons på olika stimuli, luftflödeshinder som ofta är reversibel och underliggande inflammation. Konventionell terapi för status asthmaticus är inriktad på att lindra bronkokonstriktion, minska luftvägsinflammation och rensa luftvägsslem. Hos vissa patienter är dock maximala standardterapier otillräckliga och kan leda till förlängd sjukhusvistelse. Intubation och mekanisk ventilation hos patienter med astma är förenat med betydande risker. NPPV har flera fördelar jämfört med invasiv intubation och mekanisk ventilation. Den lämnar de övre luftvägarna intakta och undviker riskerna förknippade med endotrakeal intubation, inklusive trauma i övre luftvägarna, svullnad i struphuvudet, stämbandsdysfunktion efter posttextubering och nosokomiala infektioner.

Denna studie kommer att vara en prospektiv, öppen, randomiserad klinisk prövning som jämför användningen av NPPV plus standardvård mot enbart standardvård hos barn som tagits in för status asthmaticus. En enkel slumptalstabell kommer att användas för att tilldela ämnen till antingen NPPV plus standard of care-gruppen eller standard of care-enbart grupp. Under den första timmen kommer alla patienter i båda grupperna att få en dos på 2 mg/kg systemisk steroid, kontinuerlig albuterol på 0,5 mg/kg/timme (max 15 mg/timme) med 3 doser på 0,25-0,5 mg nebuliserad ipratropiumbromid, och extra syre håller mättnad >92%. Patienter i båda terapeutiska armarna kommer att fortsätta att få 2 mg/kg dos systemisk steroid per dag, kontinuerlig albuterol med 0,5 mg/kg/timme (max 15 mg/timme) och extra syre för att hålla mättnaden >92 %.

Patienter som randomiserats till NPPV plus standardvårdsgruppen kommer att förses med en näs- eller ansiktsmask och placeras på Respironics V60 bilevel positivt luftvägstryck (BiPAP) Ventilator 33. Masker med gelförsegling vid olika tryckpunkter kommer att användas för att förhindra hudnedbrytning. För att optimera patientsamarbetet kommer masken initialt att appliceras manuellt på patientens ansikte. Efter en kort anpassningsperiod för att patienten ska känna sig bekväm, appliceras masken ordentligt med huvudband för att minimera luftläckage utan att orsaka hudskador. Trycken kommer initialt att vara låga för komfort och acceptans när de placeras på maskinen.

Patienter som randomiserats till standardvårdsgruppen kommer att placeras på en liknande kontinuerlig nebulisator ansluten till en liknande syrgasblandare som de som används med V60-enheten, med samma literflöde (11 liter per minut). En aerosolmask kommer att placeras på patienten för att underlätta leveransen av medicinen. Syret kommer att analyseras på platsen för denna mask med den första inställningen och varje gång syret minskas eller ökar.

Data kommer att samlas in vid baslinjen så snart patienten registreras i studien. Det kommer att innehålla: demografiska variabler, journalnummer, ålder, ras, kön; historia och fysiska fynd, andra medicinska tillstånd, vitala tecken, syremättnad vid baslinjen, CAS, toppflöde hos barn >6 år, svårighetsgrad av astma före inläggning, NPPV-inställningar, vistelsetid i PICU, biverkningsprofiler (tremor , takykardi, agitation, illamående, smärta i näsbryggan, hudirritation/sår, magsår, torra ögon/torrhet i slemhinnan, smärta i sinus/öron, aspirationspneumoni, hypotoni och pneumothorax).

Varje barns deltagande i studien upphör när barnet överförs från PICU.