Ventilação Não Invasiva com Pressão Positiva em Estado Asmático

A asma é um distúrbio comum, crônico e complexo das vias aéreas, com sintomas variáveis ​​e recorrentes. Caracteriza-se por hiperresponsividade brônquica a vários estímulos, obstrução do fluxo aéreo frequentemente reversível e inflamação subjacente. A terapia convencional para o estado asmático é direcionada para aliviar a broncoconstrição, diminuir a inflamação das vias aéreas e limpar o muco das vias aéreas. No entanto, em alguns pacientes, as terapias padrão máximas são inadequadas e podem levar a uma hospitalização prolongada. A intubação e a ventilação mecânica em pacientes com asma estão associadas a riscos significativos. A NPPV tem várias vantagens sobre a intubação invasiva e a ventilação mecânica. Ele deixa as vias aéreas superiores intactas e evita os riscos associados à intubação endotraqueal, incluindo trauma das vias aéreas superiores, edema laríngeo, disfunção das cordas vocais pós-extubação e infecções nosocomiais.

Este estudo será um ensaio clínico prospectivo, aberto e randomizado comparando o uso de NPPV mais o padrão de tratamento versus o padrão de tratamento isolado em crianças admitidas por estado asmático. Uma tabela simples de números aleatórios será usada para atribuir os indivíduos ao grupo NPPV mais padrão de tratamento ou ao grupo padrão de tratamento sozinho. Na primeira hora, todos os pacientes de ambos os grupos receberão uma dose de 2mg/kg de esteróide sistêmico, salbutamol contínuo a 0,5mg/kg/h (máximo de 15mg/h) com 3 doses de 0,25-0,5 mg de brometo de ipratrópio nebulizado e oxigênio suplementar mantenha a saturação > 92%. Os pacientes em ambos os braços terapêuticos continuarão a receber a dose de 2 mg/kg de esteróide sistêmico por dia, salbutamol contínuo a 0,5 mg/kg/h (máximo de 15 mg/h) e oxigênio suplementar para manter a saturação > 92%.

Os pacientes randomizados para o grupo NPPV mais padrão de tratamento receberão uma máscara nasal ou facial e serão colocados no Ventilador 33 Respironics V60 de pressão positiva de dois níveis nas vias aéreas (BiPAP). Máscaras com selos de gel em diferentes pontos de pressão serão usadas para evitar lesões na pele. Para otimizar a cooperação do paciente, a máscara inicialmente será aplicada manualmente no rosto do paciente. Após um curto período de adaptação para que o paciente se sinta confortável, a máscara será aplicada firmemente com tiras de cabeça para minimizar o vazamento de ar sem causar lesões na pele. As pressões serão inicialmente baixas para maior conforto e aceitação durante a colocação na máquina.

Os pacientes randomizados para o grupo de tratamento padrão serão colocados em um nebulizador contínuo semelhante conectado a um misturador de oxigênio semelhante aos usados ​​com a configuração da unidade V60, usando o mesmo fluxo de litro (11 litros por minuto). Uma máscara de aerossol será colocada no paciente para auxiliar na administração do medicamento. O oxigênio será analisado no local desta máscara com a configuração inicial e sempre que o oxigênio for diminuído ou aumentado.

Os dados serão coletados no início do estudo assim que o paciente for inscrito no estudo. Incluirá: variáveis ​​demográficas, número do prontuário, idade, raça, sexo; história e achados físicos, outras condições médicas, sinais vitais, saturação de oxigênio no início do estudo, CAS, pico de fluxo em crianças > 6 anos de idade, gravidade da asma antes da admissão, configurações de NPPV, tempo de permanência na UTIP, perfis de efeitos colaterais (tremor , taquicardia, agitação, náusea, dor na ponte nasal, irritação/ulceração da pele, distensão gástrica, olhos secos/secura da mucosa, sinusite/dor de ouvido, pneumonia por aspiração, hipotensão e pneumotórax).

A participação de cada criança no estudo terminará quando a criança for transferida da UTIP.