Ikke-invasiv overtryksventilation i Status Asthmaticus

Astma er en almindelig, kronisk og kompleks lidelse i luftvejene, med symptomer, der er varierende og tilbagevendende. Det er kendetegnet ved bronkial hyperreaktivitet over for forskellige stimuli, luftstrømsobstruktion, der ofte er reversibel, og underliggende betændelse. Konventionel terapi for status asthmaticus er rettet mod at lindre bronkokonstriktion, mindske luftvejsinflammation og fjerne slim i luftvejene. Hos nogle patienter er maksimale standardbehandlinger imidlertid utilstrækkelige og kan føre til langvarig indlæggelse. Intubation og mekanisk ventilation hos patienter med astma er forbundet med betydelige risici. NPPV har flere fordele i forhold til invasiv intubation og mekanisk ventilation. Det efterlader de øvre luftveje intakte og undgår de risici, der er forbundet med endotrakeal intubation, herunder traumer i øvre luftveje, hævelse af larynx, dysfunktion af stemmebåndet efter posttekstubation og nosokomiale infektioner.

Denne undersøgelse vil være et prospektivt, åbent, randomiseret klinisk forsøg, der sammenligner brugen af ​​NPPV plus standardbehandling versus standardbehandling alene hos børn indlagt for status asthmaticus. En simpel tabel med tilfældige tal vil blive brugt til at tildele emner til enten NPPV plus standardbehandlingsgruppen eller standardbehandlingsgruppen alene. I den første time vil alle patienter i begge grupper modtage en dosis på 2 mg/kg systemisk steroid, kontinuerlig albuterol på 0,5 mg/kg/time (maks. 15 mg/time) med 3 doser på 0,25-0,5 mg forstøvet ipratropiumbromid og supplerende ilt holder mætning >92%. Patienter på begge terapeutiske arme vil fortsat modtage 2 mg/kg dosis systemisk steroid dagligt, kontinuerlig albuterol på 0,5 mg/kg/time (maks. 15 mg/time) og supplerende ilt for at holde mætning >92 %.

Patienter, der er randomiseret til NPPV plus standardbehandlingsgruppen, vil blive udstyret med en næse- eller ansigtsmaske og anbragt på Respironics V60 bilevel positive airway pressure (BiPAP) Ventilator 33. Masker med gelforsegling ved forskellige trykpunkter vil blive brugt for at forhindre hudnedbrydning. For at optimere patientsamarbejdet vil masken i første omgang blive påført manuelt på patientens ansigt. Efter en kort tilpasningsperiode, for at patienten skal føle sig godt tilpas, påføres masken fast med hovedstropper for at minimere luftlækage uden at forårsage hudskade. Trykket vil i starten være lavt for komfort og accept, mens det placeres på maskinen.

Patienter, der er randomiseret til standardbehandlingsgruppen, vil blive placeret på en lignende kontinuerlig forstøver, der er fastgjort til en lignende oxygenblender som dem, der bruges med V60-enhedens opsætning, ved at bruge den samme literstrøm (11 liter pr. minut). En aerosolmaske vil blive placeret på patienten for at hjælpe med leveringen af ​​medicinen. Ilten vil blive analyseret på stedet for denne maske med den indledende opsætning og hver gang ilten reduceres eller øges.

Data vil blive indsamlet ved baseline, så snart patienten er optaget i undersøgelsen. Det vil omfatte: demografiske variabler, journalnummer, alder, race, køn; historie og fysiske fund, andre medicinske tilstande, vitale tegn, iltmætning ved baseline, CAS, peak flow hos børn >6 år, sværhedsgrad af astma før indlæggelse, NPPV-indstillinger, varighed af ophold i PICU, bivirkningsprofiler (tremor , takykardi, agitation, kvalme, næsebrosmerte, hudirritation/ulceration, gastrisk udspiling, tørre øjne/slimhinde-tørhed, sinus/øresmerter, aspirationspneumoni, hypotension og pneumothorax).

Hvert barns deltagelse i undersøgelsen ophører, når barnet overføres fra PICU.