Non-invasiivinen ylipainehengitys Status Asthmaticuksessa

Astma on yleinen, krooninen ja monimutkainen hengitysteiden sairaus, jonka oireet ovat vaihtelevia ja toistuvia. Sille on ominaista keuhkoputkien yliherkkyys erilaisiin ärsykkeisiin, usein palautuva ilmavirran tukkeutuminen ja taustalla oleva tulehdus. Statusasthmaticuksen perinteinen hoito on suunnattu keuhkoputkien supistumisen lievittämiseen, hengitysteiden tulehduksen vähentämiseen ja hengitysteiden liman puhdistamiseen. Joillakin potilailla maksimaaliset standardihoidot ovat kuitenkin riittämättömiä ja voivat johtaa pitkittyneeseen sairaalahoitoon. Intubaatioon ja mekaaniseen ventilaatioon astmapotilailla liittyy merkittäviä riskejä. NPPV:llä on useita etuja invasiiviseen intubaatioon ja mekaaniseen ventilaatioon verrattuna. Se jättää ylemmän hengitystiet koskemattomiksi ja välttää endotrakeaaliseen intubaatioon liittyvät riskit, mukaan lukien ylähengitysteiden trauma, kurkunpään turvotus, äänihuulun toimintahäiriöt ja sairaalainfektiot.

Tämä tutkimus on prospektiivinen, avoin, satunnaistettu kliininen tutkimus, jossa verrataan NPPV:n käyttöä ja tavanomaista hoitoa yksinomaan hoidon standardiin potilailla, jotka on otettu astmaattiseen tilaan. Yksinkertaista satunnaislukutaulukkoa käytetään koehenkilöiden kohdistamiseen joko NPPV plus hoidon standardiryhmään tai pelkän hoidon standardiryhmään. Ensimmäisen tunnin aikana kaikki potilaat molemmissa ryhmissä saavat 2 mg/kg annoksen systeemistä steroidia, jatkuvaa albuterolia 0,5 mg/kg/h (enintään 15 mg/h) ja 3 annosta 0,25-0,5 mg sumutettua ipratropiumbromidia ja lisähappi pitää kyllästymisen >92 %. Molempien terapeuttisten haarojen potilaat saavat edelleen 2 mg/kg systeemistä steroidia päivässä, jatkuvaa albuterolia 0,5 mg/kg/h (enintään 15 mg/h) ja lisähappea, jotta kylläisyys pysyy >92 %:ssa.

Potilaat, jotka on satunnaistettu NPPV plus standardihoitoryhmään, varustetaan nenä- tai kasvomaskiin ja asetetaan Respironics V60 -kaksitasoisen positiivisen hengitysteiden paineen (BiPAP) ventilaattoriin 33. Naamareita, joissa on geelitiiviste eri painepisteissä, käytetään estämään ihon hajoamista. Potilaan yhteistyön optimoimiseksi maski asetetaan aluksi manuaalisesti potilaan kasvoille. Lyhyen sopeutumisajan jälkeen, jolloin potilas tuntee olonsa mukavaksi, naamio kiinnitetään tiukasti päähihnoilla, jotta ilmavuoto minimoidaan aiheuttamatta ihovaurioita. Paineet ovat aluksi alhaiset mukavuuden ja hyväksyttävyyden vuoksi, kun laite asetetaan koneelle.

Potilaat, jotka on satunnaistettu standardihoitoryhmään, sijoitetaan samanlaiseen jatkuvaan sumuttimeen, joka on kiinnitetty samanlaiseen happisekoittimeen kuin V60-yksikön kokoonpanossa käytetyt potilaat käyttäen samaa litran virtausta (11 litraa minuutissa). Potilaan päälle asetetaan aerosolimaski helpottamaan lääkkeen antamista. Happi analysoidaan tämän maskin paikalla alkuperäisen asennuksen yhteydessä ja aina, kun happea vähennetään tai lisätään.

Tiedot kerätään lähtötilanteessa heti, kun potilas otetaan mukaan tutkimukseen. Se sisältää: demografiset muuttujat, sairauskertomusnumeron, iän, rodun, sukupuolen; historia ja fyysiset löydökset, muut sairaudet, elintoiminnot, happisaturaatio lähtötilanteessa, CAS, huippuvirtaus yli 6-vuotiailla lapsilla, astman vaikeusaste ennen vastaanottoa, NPPV-asetukset, PICU-hoidon kesto, sivuvaikutusprofiilit (vapina) , takykardia, kiihtyneisyys, pahoinvointi, nenän siltakipu, ihoärsytys/haavaumat, mahalaukun turvotus, silmien kuivuminen/limakalvon kuivuminen, poskionteloiden/korvakipu, aspiraatiokeuhkokuume, hypotensio ja pneumotoraksi).

Jokaisen lapsen osallistuminen tutkimukseen päättyy, kun lapsi siirretään PICU:sta.