Nicht invasive Überdruckbeatmung bei Status Asthmaticus

Asthma ist eine häufige, chronische und komplexe Erkrankung der Atemwege mit variablen und wiederkehrenden Symptomen. Es ist gekennzeichnet durch eine bronchiale Hyperreaktivität auf verschiedene Reize, eine oft reversible Behinderung des Luftstroms und eine zugrunde liegende Entzündung. Die herkömmliche Therapie des Status asthmaticus zielt darauf ab, die Bronchokonstriktion zu lindern, die Atemwegsentzündung zu verringern und den Atemwegsschleim zu entfernen. Bei einigen Patienten sind maximale Standardtherapien jedoch unzureichend und können zu einem verlängerten Krankenhausaufenthalt führen. Intubation und mechanische Beatmung bei Patienten mit Asthma sind mit erheblichen Risiken verbunden. NPPV hat mehrere Vorteile gegenüber invasiver Intubation und mechanischer Beatmung. Es lässt die oberen Atemwege intakt und vermeidet die mit der endotrachealen Intubation verbundenen Risiken, einschließlich Trauma der oberen Atemwege, Kehlkopfschwellung, Stimmbanddysfunktion nach Extubation und nosokomiale Infektionen.

Bei dieser Studie handelt es sich um eine prospektive, offene, randomisierte klinische Studie, in der die Anwendung von NPPV plus Standardbehandlung mit Standardbehandlung allein bei Kindern verglichen wird, die wegen Status asthmaticus aufgenommen wurden. Eine einfache Tabelle mit Zufallszahlen wird verwendet, um Probanden entweder der NPPV plus Pflegestandardgruppe oder der Pflegestandardgruppe allein zuzuordnen. In der ersten Stunde erhalten alle Patienten in beiden Gruppen eine Dosis von 2 mg/kg systemisches Steroid, kontinuierlich 0,5 mg/kg/h Albuterol (max. 15 mg/h) mit 3 Dosen von 0,25-0,5 mg zerstäubtem Ipratropiumbromid und zusätzlicher Sauerstoff hält die Sättigung bei > 92 %. Patienten in beiden Behandlungsarmen erhalten weiterhin eine Dosis von 2 mg/kg systemisches Steroid pro Tag, kontinuierliches Albuterol von 0,5 mg/kg/h (max. 15 mg/h) und zusätzlichen Sauerstoff, um die Sättigung bei > 92 % zu halten.

Patienten, die in die NPPV plus-Standardbehandlungsgruppe randomisiert wurden, werden mit einer Nasen- oder Gesichtsmaske ausgestattet und an das Respironics V60 Bilevel Positive Airway Pressure (BiPAP) Beatmungsgerät 33 angeschlossen. Masken mit Geldichtungen an verschiedenen Druckpunkten werden verwendet, um Hautschäden zu vermeiden. Um die Mitarbeit des Patienten zu optimieren, wird die Maske zunächst manuell auf das Gesicht des Patienten aufgesetzt. Nach einer kurzen Anpassungsphase, damit sich der Patient wohlfühlt, wird die Maske fest mit Kopfbändern angelegt, um das Austreten von Luft zu minimieren, ohne Hautverletzungen zu verursachen. Der Druck wird anfangs niedrig sein, um Komfort und Akzeptanz beim Platzieren auf der Maschine zu gewährleisten.

Patienten, die randomisiert der Standard-Versorgungsgruppe zugeteilt wurden, werden auf einen ähnlichen kontinuierlichen Vernebler gesetzt, der an einen ähnlichen Sauerstoffmischer angeschlossen ist wie die, die mit der Einrichtung der V60-Einheit verwendet werden, wobei der gleiche Literfluss (11 Liter pro Minute) verwendet wird. Zur Unterstützung der Verabreichung des Medikaments wird dem Patienten eine Aerosolmaske aufgesetzt. Der Sauerstoff wird an der Stelle dieser Maske bei der Ersteinrichtung und jedes Mal, wenn der Sauerstoff verringert oder erhöht wird, analysiert.

Die Daten werden zu Studienbeginn erhoben, sobald der Patient in die Studie aufgenommen wird. Dazu gehören: demografische Variablen, Nummer der Krankenakte, Alter, Rasse, Geschlecht; Anamnese und körperliche Befunde, andere Erkrankungen, Vitalzeichen, Sauerstoffsättigung zu Studienbeginn, CAS, Peak Flow bei Kindern > 6 Jahre, Schweregrad des Asthmas vor der Aufnahme, NPPV-Einstellungen, Aufenthaltsdauer auf der PICU, Nebenwirkungsprofile (Tremor , Tachykardie, Agitiertheit, Übelkeit, Schmerzen im Nasenrücken, Hautreizung/Geschwürbildung, aufgeblähter Magen, trockene Augen/trockene Schleimhaut, Nebenhöhlen-/Ohrenschmerzen, Aspirationspneumonie, Hypotonie und Pneumothorax).

Die Teilnahme jedes Kindes an der Studie endet, wenn das Kind von der PICU verlegt wird.